ICU谵妄病人的评估与实施__培训课件.ppt

ICU谵妄的预防-2012美国IPAD指南 ◆建议对ICU成人患者只要有可能就早期活动以减少谵妄发生率和时间（+1B） ICU谵妄的预防-2012美国IPAD指南 ◆药物预防谵妄方案无建议（0，C） ◆不建议应用氟哌啶醇或非典型抗精神病药预防ICU患者谵妄（-2C) ICU谵妄的预防 在2011年美国重症协会提出的谵妄预计实践包括： ① 所有危重病人实施谵妄评估，使用ＣＡＭ－ＩＣＵ 评估表或ＩＣＤＳＣ评估表（Ａ级证据），建议每班至少１次 ② 创建战略，以减少谵妄的危险因素，包括早期功能锻炼（Ｂ级证据） ICU谵妄的预防--提高护士的认知度 ELY等对美国912名ICU医务工作者进行的ICU谵妄的问卷调查中报道： 谵妄常见于ICU的（发生率＞25％）有60％，24％认为谵妄是ICU中的一种正常现象，29％认为谵妄可以在一定程度上被预防 。 国内情况 分型 2.63% 评估8.72% 诊断标准 1.75% 表现 20.18% 国内护士 知晓度 谵妄的治疗 非药物 药物 ICU谵妄的治疗 1.尽快恢复定向力以及认知功能。 2.减少制动、早期活动，尽可能避免身体约束 3.尽量采取措施避免应用对精神起显著作用的药物 ICU谵妄的治疗 ◆ 4.使用眼镜或助听器改善患者视觉和听觉障碍。 ◆ 5.避免剥夺患者睡眠 ◆ 6.多和病人交流，尽可能让亲属多和病人交流 ICU谵妄的治疗措施 ◆ 7. 减轻疼痛，合理应用镇痛药物，运用暗示疗法、音乐疗法、交谈及给予舒适体位等非药物镇痛法 对于接受机械通气的成年ICU患者，建议镇静治疗前优先进行镇痛(+2B) 2012美国IPAD指南-药物治疗 ◆没有证据表明氟哌啶醇、非典型抗精神病药可以缩短成年ICU患者的谵妄持续时间（C) ◆ 建议治疗ICU患者谵妄时应用右美托米啶而非苯二氮卓类，除非谵妄与酒精或苯二氮卓类撤除有关（+2B） ◆ 谵妄是一组表现为急性、波动性的认知和意识障碍综合征。 ◆ 在ICU 病房里，谵妄是一个严重的而且普遍存在的问题，但却并未得到充分的重视，而活动减少型谵妄则更易受到忽视。 ◆ CAM-ICU 是ICU谵妄评估的可靠方法，期待可以为广大医护人员所熟知并应用，以对每1 位ICU 患者进行常规的评估， 使ICU 谵妄能够被及时诊断，并能得到充分的治疗和护理，从而改善患者的预后。 小 结 ICU谵妄病人的评估与实施 自贡市第四人民医院 罗明春 1 ICU谵妄的概念 ICU谵妄的临床表现及分型 2 3 5 ICU谵妄的评估 6 ICU谵妄的处理措施 4 ICU谵妄的危害 ICU谵妄流行病学特征 DELIRIUM 谵 妄 谵妄 （DELIRIUM） 一种急性的、波动性的精神状态改变, 伴有注意力涣散及思维紊乱或意识水平的变化。 意识和注意障碍 认知功能改变 感知障碍 急性起病 病情反复波动 4 3 2 1 谵 妄 ◆[ICU]谵妄概念 ◆临床特征 意识障碍和认知能力改变 ◆诊断关键 意识清晰度下降或觉醒程度降低 谵妄的临床表现 1.注意力损害( 标志性症状） 2.记忆力、定向力损害 谵妄的临床表现 3.思维混乱 4.意识水平改变 5.睡眠—觉醒周期改变，甚至颠倒 谵妄的临床表现 6. 感知障碍：错觉、幻觉（幻视多见）、内容多具有恐怖性。 7.可伴有情感障碍 谵妄的临床分型 兴奋型 2 躁动、对刺激过度敏感,可能有幻觉和妄想, 有攻击行为。 面部无表情、说话缓慢、运动迟缓、反应迟钝和精神萎靡，容易被忽视。 症状常不断变化,精神状态随时改变，患者一段时间情感淡漠, 短时间又变得不安宁、焦虑或易激惹。 混合型 抑郁型 谵妄流行病学特征 ◆ＭCＮicoll等在2000年—2001年对美国118例ICU住院病人的调查发现，老年人谵妄发生率为49％ ◆王薇等，对2009年外科ICU 214例老年病人的前瞻性研究中发现ICU 老年病人谵妄发生率为33.87% ◆Ｅric等在2004年对美国275例ICU病人的调查显示，ICU中机械通气病人谵妄的发生率高达60％～80％. 谵妄流行病学特征 发生谵妄的患者再次插管率无谵妄病人的3倍 老年和机械通气患者发生率最高 外科ICU谵妄的患病率20-80% ICU 谵妄的危害Outcomes associated with delirium ◆谵妄与ICU患者死亡率增加有关（A）。 Delirium is associated with increased mortality in adult ICU patients (A). ◆谵妄与ICU患者住ICU时间与住院时间延长有关（A） De