ICU谵妄及ABCDE集束化预防方案__培训课件.ppt

谵妄监测与评估 Recent expert guidelines advocate（提倡） the use of the Confusion Assessment Method for the ICU (CAM-ICU) or the Intensive Care Unit Delirium Screening Checklist (ICDSC) 内容 谵妄的流行病学 谵妄概念、主要特征和分类 谵妄的目前关注情况 谵妄的危害 谵妄的风险因素 谵妄评估及诊断 谵妄的预防 谵妄预防的集束化方案--ABCDE方案 谵妄治疗 谵妄评估 ICU理想的谵妄评估工具 the scale used in this environment must a) have the capacity to evaluate the primary components of delirium (for example, awareness, inattention, disorganized thought and fluctuation course); b) must have proven validity and reliability in ICU populations; c) must involve a fast and easy evaluation; and d) should not necessitate the presence of psychiatric professionals ICU谵妄评估工具 1.the Confusion Assessment Method-ICU (CAM-ICU) 把RASS评分整合到CAM-ICU确定有效的两个版本：葡萄糖牙版本和英国版本 2.the Intensive Care Delirium Screening Checklist(ICDSC) CAM-ICU 临床特征 评价指标 精神状态突然改变 患者是否出现精神状态的突然改变？过去24h是否有反常行为或起伏不定（如时有时无或者时而加重时而减轻）？过去24h镇静评分（SAS或MAAS）或昏迷评分（GCS）是否有波动？ 注意力散漫 患者是否有注意力集中困难？患者是否有保持或转移注意力的能力下降？患者注意力筛查（ASE）得分多少（如：ASE的视觉测试是对10个画面的回忆准确度；ASE的听觉测试患者对一连串随机字母读音中出现“A”时点头或捏手示意）？若患者已经脱机拔管，需要判断其是否存在思维无序或不连贯。常表现为对话散漫离题、思维逻辑不清或主题变化无常 思维无序 若患者在带呼吸机状态下，检查其能否正确回答以下问题：（l）石头会浮在水面上吗？（2）海里有鱼吗？（3）一磅比两磅重吗？（4）你能用锤子砸烂一颗钉子吗？ 在整个评估过程中，患者能否跟得上回答问题和执行指令：（1）你是否有一些不太清楚的想法？（2）举这几个手指头（检查者在患者面前举两个手指头）。（3）现在换只手做同样的动作（检查者不用再重复动作） 意识程度变经(指清醒以外的任何意识状态，如：警醒、嗜睡、木僵或昏迷) 清醒：正常、自主的感知周围环境，反应适度 警醒：过于兴奋 嗜睡：磕睡但易于唤醒，对某些事物没有意识，不能自主适当的交谈，给予轻微刺激就能完全觉醒并应答适当。 昏睡：难以唤醒，对外界部分或完全无感知，对交谈无自主、适当的应答。当给予强烈刺激时，有不完全清醒和不适当的应答，强刺激一旦停止，又重新进人无反应状态。 昏迷：不可唤醒，对外界完全无意识，给予强烈刺激也无法进行交流 ICU谵妄诊断 DSM-Ⅳ是目前谵妄最主要的诊断标准，较专业且繁琐 意识模糊评定法（CAM法）：包括4个方面 1.急性起病，病程波动 2.注意力障碍 3.思维混乱 4.意识清晰水平改变：清晰（阴性)、警惕、嗜睡、昏睡、昏迷 诊断：1和2存在，加上3或者4的任意一条即为CAM(+),表示谵妄存在。敏感性86%，特异性100%。 葡萄牙版本of CAM-ICU English versions of CAM-ICU RASS评分 谵妄评分工具有效性 谵妄鉴别诊断 内容 谵妄的流行病学 谵妄概念、主要特征和分类 谵妄的目前关注情况 谵妄的危害 谵妄的风险因素 谵妄评估及诊断 谵妄的预防 谵妄预防的集束化方案--ABCDE方案 谵妄治疗 非ICU患者谵妄预防 ICU谵妄预防 On the whole, the constellation（系列） of risk factors for delirium affecting individual ICU patients varies from patient to patient and thus an individualized strategy f