ICU谵妄与处理__培训课件.ppt

得普利麻 得普利麻 氟哌啶醇 多巴胺受体拮抗药 指南推荐药：活动过多型 副作用：椎体外系症状10%~13% QT延长 尖端扭转室速 口服 静脉给药 右美托咪定 高选择性 α2 肾上腺素能激动剂 中枢抗交感作用 产生近似自然睡眠、镇静、镇痛、抗焦虑、保护心肾脑、不抑制呼吸 谵妄的治疗 没有证据表明氟哌啶醇可以缩短成年ICU患者的谵妄持续时间 (No Evidence)。 不再推荐使用氟哌啶醇治疗 谵妄 若患者的谵妄与酒精或苯二氮卓类药物戒断无关，建议采用持续IV输注右美托咪定而非苯二氮卓类药物进行镇静治疗，以缩短谵妄持续时间(+2B)。 仍然推荐右美托咪啶而非 苯二氮卓 多中心的随机对照研究表明：与咪达唑仑相比,右美托咪啶明显降低谵妄的发生率 咪达唑仑组：76.6% 右美托咪定组：54% 常用镇静药物的比较 咪唑安定 丙泊酚 阿片类 右美托咪定 呼吸功能稳定 √ 催眠 √ √ √ 遗忘 √ √ √ 抗焦虑 √ √ √ √ 镇痛 √ √ 镇静期间可唤醒 √ √ 右美托咪定 高选择性 α2 : α1=1620 :1 起效快 分布半衰期6 min，消除半衰期2hr 可唤醒 作用在蓝斑核，引发并且维持自然非动眼睡眠 (NREM)，患者可唤醒，体现更好的合作性 无呼吸抑制 抗交感 镇静、镇痛 激动中枢蓝斑α2受体，产生镇静作用 激动脊髓及外周的α2受体的亚型而产生镇痛作用 思考 为什么王宏以及沈民洋现在不会谵妄？ 是否使用得普利麻和艾贝宁联合镇静可以减少拔管后谵妄？ 致谢 Delirium ICU病人谵妄及处理 内容提要 谵妄概念、主要特征和分类 谵妄的危害 谵妄的风险因素 谵妄评估及诊断 谵妄的预防 谵妄治疗 谵妄的定义 谵妄：是多种原因引起的一过性的意识混乱状态。短时间内出现意识障碍和认知能力改变是谵妄的临床特征，意识清晰度下降或觉醒程度降低是诊断的关键。 谵妄的主要特征 表现为精神状态突然改变或情绪波动，注意力不集中，思维紊乱和意识状态改变。 伴有或不伴有躁动状态，还可以出现整个白天觉醒状态波动，睡眠清醒周期失衡或昼夜睡眠周期颠倒。 也可以表现为情绪过于低沉或过于兴奋或两者兼有。 情绪低沉型谵妄往往预后较差，情绪活跃型谵妄比较容易识别。 谵妄的分型 活动过多型（活跃型）约占30%,主要表现为：兴奋不安、喊叫、情绪不稳、拔管； 活动过少型（安静型）约占24%，主要表现为：退缩、感情、贫乏、淡漠、昏睡、反应降低、软弱无力、无交流等，66%~84%未被重视； 混合型约占46%，主要表现为：上述两型表现交替出现。 谵妄的危害 谵妄增加ICU成年患者的病死率 谵妄增加ICU成年患者的ICU住院时间和总住院时间 谵妄与ICU成年患者转出ICU后认知障碍的发生相关 谵妄的危害 发病率高 ICU非机械通气 20%~50% ICU机械通气 70%~87% 死亡率高 谵妄1天，升高10% 预后不良 功能恢复差 发生各种并发症 认知功能障碍 创伤性精神病 抑郁 焦虑 睡眠障碍 住院时间 ICU停留时间延长 费用 谵妄的危害 谵妄产生的危险因素 既往罹患痴呆，高血压和酗酒史，入院时病情重 昏迷是ICU成年患者发生谵妄的独立危险因素 ICU成年患者阿片类药物的使用与谵妄间的关系尚缺乏一致性证据 苯二氮卓类药物的使用可能是ICU成年患者发生谵妄的危险因素 丙泊酚的使用与ICU成年患者发生谵妄的关系尚缺乏充足证据 谵妄产生的危险因素 应激环境 NOISE! 谵妄评估与监测 推荐对成年ICU患者进行谵妄的常规监测(+1B)。 ICU意识模糊评估量表(Confusion Assessment Method for the ICU，CAM-ICU)和重症监护谵妄筛查表(Intensive Care Delirium Screening Checklist, ICDSC)是成年ICU患者谵妄监测最为准确可靠的评估工具(A)。 临床实践中对成年ICU患者常规进行谵妄监测是可行的(B)。 ICDSC评判标准 项目 评分 1.意识变化水平（如为A或B 此时暂停评价） A 无反应 0分 B 对于加强的或重复的刺激有反应