英国血小板输注指南..doc

英国血小板输注指南 英国血液学标准委员会(BCSH)， 输血特别委员会（主席：P. Kelsey） 　　工作组成员：M.F. Murphy（会议召集人），M.Brown，P. Carryington， G. Hall，R.R.Jeffrey，S.Machin，C.Taylor 和 D.Thomas 　　特别委员会委员：F Boulton，M.Bruce，H.Cohen，J.Duguid，S.M.Knowles，M.F.Murphy，G.Poole 和 L.M.Williamson 　 　　 血小板输注禁忌症 　　1、血栓性血小板减少性紫癜（TTP） 　　BCSH正在准备血栓性微血管病溶血性贫血的诊断与治疗指南。血小板输注 　　短暂地与TTP加重有关，因此除非有威胁生命的出血，否则是禁忌使用的（Gordon 等,1987;Harkness 等,1981）。 　　2、肝素诱导血小板减少症（HIT） 　　 HIT是药物诱导的免疫性血小板减少症，常引起严重血栓（Warkentin 等,1998）。由于会导致急性动脉血栓所以不应输注血小板（Babcock 等,1976; Cimo 等,1979）。 　　 节约使用血小板输注的方法 　　 1 降低血小板输注阈值从20x109/L至10x109/L。预防性输注可进一步降低至5x109/L，但需具备精确计数血小板的常规方法。 　　 2 遵照血小板使用规程（上述）。 　　 3 局部审核血小板输注的使用。 　　 4 急性白血病强化治疗中氨甲环酸可减少血小板使用，但在此研究中血小板输注是基于治疗性的而不是预防性（Shpilberg, 1995）。氨甲环酸对于局部出血如口腔出血仍有效，但不能使用于血尿情况下，因为可能形成输尿管阻塞。 　　5 化疗或干细胞移植后的血小板减少症，使用细胞生长因子在未来是可能的。 　　 6 将单采血小板分装以减轻儿童患者（或成人）对于供者的暴露。 　　 7 在血小板减少症患者出血时纠正伴发的凝血障碍。 　　 8 尽可能术前停用阿司匹林或其他抗血小板药。 　　 9 CPB患者中避免程式化或预防性使用血小板输注。 　　 10 术中监测血小板计数和血栓弹力图（thromboelastogram），并根据工作步骤纠正异常。 　　 11 术中使用抑肽酶及氨甲环酸。 　　 12 外科出血尽早处置。 　　 　　 血库文档与规范 　　下述建议参照BCSH全血与成分血使用及输血患者处理指南（BCSH,1999）。 　　1、需求申请 　　血小板应由患者的主治医生或其指定助手申请。申请单样式、血型测试样 　　本应包含患者全部身份细节：姓名、生日、性别、患者号码（根据情况可为住院号或急诊号）。更好的患者识别标记是使用唯一号码如NHS号。 　　应提供申请的理由。若申请不符合当地的血小板预约指南，在接受申请前应通知负责血库的血液学顾问或其助手。 　　医院需具有申请特殊血液成份的政策，如γ辐照，CMV血清阴性血（BCSH,1999）。总体上，每次申请前在申请单上应注明特殊需求。特殊需求应保存在医院血库的电脑里。接受申请时，医院血库工作人员应检查是否有特殊需求。 　　 　　2、标记与归档 　　*产品标签（上述） 　　*患者识别标签包括 　　姓名 　　生日 　　住院号 　　病人ABO血型 　　病人RhD血型 　　唯一供者号 　　血小板需求日期 　　*若需要，辐照标签要标明辐照日期 　　*若需要，有HLA相容标签 　　*若需要，标签标明血小板保存在PSM中或经洗涤，并标出新的过期时间日期。 　　 　　 3、血小板选择 　　下述建议是在上一期关于ABO 和RhD不相容血小板输注指南（BCSH，1992；国家血液署输血医学临床政策组，2000）及最近的临床实践（Menitove,2002）基础上进一步发展的。 　　1 ） ABO配合 　　 *选择与患者ABO血型相同供者浓缩血小板，且只要可能即使用ABO相同血小板（B等，Ⅲ级） 　　 *在一些研究中，ABO不相容血小板输注后，血小板计数增加值减少，但对于血小板输注的止血有效性而言临床意义不甚明显。使用ABO不同血小板在输血实践中是可接受的（C等，Ⅳ级），尤其浓缩血小板供应短缺，或当需要HLA相容时，HLA相配最好而ABO不相合。政策规范中在一些情况下允许使用ABO不相同浓缩血小板较单一使用ABO相同血小板能避免浪费，而且医院血库据此能更有效管理浓缩血小板库存。 　　 *若O型血小板经检测标签阴性-无高滴度抗A、抗B（B等，Ⅲ级），则可用于A、B和AB型患者。值得注意的是无公认的检测高滴度抗A、抗B的实验方法，亦无明确的实验室操作指南。医院血库及临床