NY神经症临床表现__培训课件.ppt

癔症 心理刺激下起病 特征性病前性格：暗示性、戏剧性、表演性，自我中心。 表现复杂多样，千变万化：反应心理冲突，得病可以继发性获益，对躯体功能障碍漠视 发作性、慢性病程均有 创伤后应激障碍 Post traumatic stress disorder（PTSD） 是对异乎寻常的威胁性、灾难性事件的延迟和（或）持久的反应。 应激性生活事件或不愉快处境 个体易感性 周围支持系统 PTSD的诊断 症状标准： 遭受异乎寻常的创伤性事件或处境； 反复重现创伤性体验（病理性重现），至少有下列 1项：①不由自主地回想受打击的经历；②反复出现有创伤性内容的恶梦；③反复发生错觉、幻觉；④反复发生触景生情的精神痛苦和明显的生理反应； 持续的警觉性增高，至少有下列 1项：①入睡困难或睡眠不深；②易激惹；③集中注意困难；④过分地担惊受怕； 对与刺激相似或有关的情境的回避，至少有下列 2项：①极力不想有关创伤性经历的人与事；②避免参加能引起痛苦回忆的活动，或避免到会引起痛苦回忆的地方；③不愿与人交往、对亲人变得冷淡；④兴趣爱好范围变窄，但对与创伤经历无关的某些活动仍有兴趣；⑤选择性遗忘；⑥对未来失去希望和信心。 严重标准：社会功能受损。 病程标准：符合症状标准至少已 3个月。 排除标准：心境障碍、其它应激障碍、神经症、躯体形式障碍等。 适应障碍 短期和轻度的烦恼、情绪失调，影响社会功能，但不出现精神症状。 事件后1-3个月内 以情绪和行为异常为主，明显痛苦，影响社会功能。 病程6个月以内 焦虑障碍治疗原则 精神药物治疗 心理治疗 提倡综合治疗 短期： “有效” 1~2周症状减轻或 1个月内情绪有好转 中期: “症状消失” 逐渐得到进一步 改善 修改治疗 长期: “康复” 恢复正常状态 预防复发 4周 急性期治疗 3 月 6-9 月 维持治疗 巩固治疗 焦虑障碍治疗的目标 * * * 指一种缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆，及紧张不安的焦虑症，并有显著的植物神经症状、肌肉紧张，及运动性不安。病人因难以忍受又无法解脱而感到痛苦。 程度比急性焦虑轻，持时长达3个月以上。 常诉额、枕头痛、失眠易紧张、不能放松、易惊跳、有出汗、心跳、口干、头昏、喉部梗塞感等。 检查可见焦虑面容、肢端震颤、腱反射活跃、心动过速或瞳孔扩大等。 * * * 癔症及常见神经症临床表现 焦虑及其本质 焦虑是一种正常的情感反应 指担心发生威胁自身安全和其他不良后果的心境。一种内心紧张、害怕、不安的体验。 人们对环境中一些即将来临的、可能会造成危险和灾祸的威胁或要作出重大努力的情况进行适应时,主观上出现紧张和一种不愉快的期待，即“焦虑”（anxiety） 正常焦虑焦虑是一种情感表现，当人们面对潜在的或真实的危险或威胁时产生的情感反应。绝大多数因一定原因引起、可理解的、适度的焦虑都属于正常焦虑。 病人在缺乏充分根据和客观因素的情况下，对其自身健康或其他问题感到忧虑不安，紧张恐惧，顾虑重重，乃至搓手顿足，坐立不安，有如大祸临头，惶惶不可终日。常伴有植物神经功能紊乱症状。也可以是环境因素和反应不相称的焦虑反应。 病理性焦虑 病理性焦虑的判定 与现实处境不相称的焦虑，符合下列之一: 因该症状而就诊或求助。 采用服药等方法试图减轻症状。 症状影响社会功能或产生明显苦恼。 轻度焦虑 焦虑 惊恐 有保护意义 医学问题 焦虑障碍的分类 42 神经症（ CCMD-3） 42.1恐惧症（恐怖症） 场所恐惧、 社交恐惧、 特定恐惧 42.2焦虑症 惊恐障碍、 广泛性焦虑 42.3强迫症 42.4躯体形式障碍 躯体化障碍、未分化躯体形式障碍、疑病症、躯体形式植物神经紊乱、持续性躯体形式疼痛障碍 42.5神经衰弱 焦虑障碍的分类 F40-F48 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍 （ICD-10） F40恐怖性焦虑障碍 广场恐惧（伴有或不伴有惊恐发作）、 社交恐怖、 特定的恐怖 F41其他焦虑障碍 惊恐障碍、 广泛性焦虑障碍 F42强迫性障碍 F45躯体形式障碍 躯体化障碍、未分化躯体形式障碍、疑病症、躯体形式植物神经紊乱、持续性躯体形式疼痛障碍 F48其它神经症性障碍 神经衰弱 焦虑障碍的主要表现 心理症状 焦虑：对客观上并不存在某种威胁或危险和坏的局面，总是担心、不安和害怕。 恐惧： 强迫观念 易激惹，对声音过敏，注意力不集中，记忆力减退 行为症状 运动不安 回避行为 强迫行为 躯体症状 植物神经系统亢进在各系统的反应，如颜面潮红、出汗、心悸、胸闷、气短、