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1.对于成年ICU患者维持轻度镇静可以改善临床预后。推荐成年ICU患者调整镇静药物剂量维持轻度而非深度镇静。 2.Richmond躁动镇静评分(Richmond Agitation-Sedation Scale, RASS)和镇静躁动评分(Sedation-Agitation Scale, SAS)是评估成年ICU患者镇静质量与深度最为有效和可靠的工具。 3.不推荐把脑功能客观评价方法作为非昏迷非瘫痪成人重症患者镇静深度监测的主要方法，由于这些方法不能代替主观镇静评分系统 。建议对使用神经肌肉阻滞剂的ICU成人患者联合使用脑功能客观评价方法和主观镇静评估，因为这类患者主观镇静评价可能得不到结果 。 4.对于已知或怀疑癫痫发作的成年ICU患者，推荐使用脑电图(EEG)监测非抽搐性痫样发作，EEG监测也可用于颅内压升高的成年ICU患者调整脑电活动抑制药物以达到爆发抑制。 5.推荐在ICU成人患者调节镇静剂维持轻度而非深度镇静，除非有临床禁忌症。建议机械通气ICU成人患者采用先镇痛的镇静方案。建议选用非苯二氮卓类镇静剂的镇静策略（丙泊酚或右美托咪定皆可），在机械通气ICU成人患者相比苯二氮卓类（咪达唑仑或劳拉西泮都一样）镇静能够改善临床预后。 AGITATION AND SEDATION 1.成年ICU患者的谵妄伴随病死率升高。成年ICU患者的谵妄伴随ICU住院日及总住院日延长。成年ICU患者的谵妄伴随ICU后认知功能障碍。 2.ICU谵妄的危险因素，既往罹患痴呆、高血压和（或）酗酒病史，以及住ICU时病情严重，昏迷，使用苯二氮卓类药物。对于有发生谵妄危险的接受机械通气治疗的成年ICU患者，与输注苯二氮卓类药物相比，输注右美托咪定可能减少谵妄的罹患率。 3.推荐对成年ICU患者进行谵妄的常规监测。ICU意识模糊评估量表(Confusion Assessment Method for the ICU，CAM-ICU)和重症监护谵妄筛查表(Intensive Care Delirium Screening Checklist, ICDSC)是成年ICU患者谵妄监测最为准确可靠的评估工具。 4.对于成年ICU患者，如有可能，推荐早期活动以减少谵妄发生，缩短谵妄持续时间。 5.反对成年ICU患者使用氟哌啶醇(haloperidol)或非典型的抗精神病药物预防谵妄。 6.推荐采用多种方法促进成年ICU患者的睡眠，包括优化环境、控制光线和噪音、集中进行医疗护理工作和减少夜间刺激以保护患者的睡眠周期。 7.反对使用利伐斯的明(rivastigmine)缩短ICU患者的谵妄持续时间。 8.如果患者具有发生尖端扭转性室速的危险（即基础QTc间期延长，服用可延长QTc间期的药物，或有心律失常病史），反对使用抗精神病药物。 9.若患者的谵妄与酒精或苯二氮卓类药物戒断无关，建议采用持续IV输注右美托咪定而非苯二氮卓类药物进行镇静治疗，以缩短谵妄持续时间。 DELIRIUM Implement Pain, Agitation and Delirium Monitoring Tools in the ICU 疼痛数字评定量表 行为疼痛量表 重症监护疼痛观察工具 里士满焦虑和镇静量表 镇静焦虑量表 ICU谵妄评估方法 ICU谵妄筛选清单 谢谢 * 患者基础状况如年龄、性别、认知功能状态是谵妄发生的危险因素。多种急性和慢性疾病也是谵妄发生的危险因素如感染、贫血、脱水、代谢紊乱。药物、手术以及ICU环境同样是引起患者出现谵妄。 * 研究表明，在术后相同的镇静深度下，咪达唑仑、异丙酚或右美托咪啶3种镇静方案中，右美托咪啶能显著降低心脏外科手术后患者烦躁与谵妄的发生率，分别为3%，50%和50%。 * 2013 PAD 如何让我们的患者舒适安全 2013 PAD 重症患者处于强烈的应激环境中 … 重症患者焦虑、疼痛和谵妄的原因 Now I know why they call it icu ! 强烈持久的应激反应对机体造成的损害… 交感神经兴奋 神经-内分泌-免疫系统的变化 炎性反应 镇静镇痛治疗的目的 减轻或消除疼痛及躯体的不适感，减少伤害性刺激。 减少或消除患者的痛苦记忆，改善睡眠。 减轻或消除患者的焦虑、躁动和谵妄。 降低交感神经系统的过度兴奋，降低应激反应。 减少炎性损伤，调节免疫功能。 谵妄状态（delirium） 谵妄(delirium) 是多种原因引起的一过性的意识混乱状态 临床特征是短时间出现意识障碍和认知功能改变 诊断的关键是意识清晰度下降或觉醒程度降低 ICU发病率高达80% 导致住院期延长、医疗费用及死亡率均显著增加 谵妄的病因 Pain 疼痛 Hypoxemia 低氧 Hyperc