癌痛治疗更新8月__培训课件.ppt

终末期患者止痛的建议 持续镇痛：不因血压、呼吸或意识下降减少吗啡用量，维持止痛治疗剂量滴定，使患者处于舒适状态； 逐渐减量：如欲减少吗啡用量，每24小时减少≤50％，避免戒断症状或疼痛危象，不使用阿片拮抗剂； 尊重患者：尊重其意愿和选择，使止痛治疗和避免意识障碍之间维持“倾向患者意愿的平衡”； 改变途经：p.o、iv、sc、舌下、经皮均可选择； 镇静治疗：对难治性疼痛可考虑使用，与“安乐死”无关，没有证据证明镇静治疗可促进死亡。 终末期疼痛和抑郁“相伴而生” 68%的疼痛患者伴有焦虑、抑郁 13%的疼痛患者可以诊断为重度抑郁 研究发现慢性疼痛和抑郁有一条潜在的神经化学通路 许多疼痛治疗中心已将抗抑郁药作为疼痛治疗的辅助用药，疗效肯定 抑郁的临床表现 在大多数时间内有抑郁情绪； 对大多数活动缺少乐趣或兴趣； 食欲和睡眠的显著改变； 易激惹或迟缓； 疲劳； 无价值感或过分的内疚； 注意力不集中； 反复关于死亡或自杀的想法。 抗抑郁药物 药 物 起始剂量 维持剂量 评 价 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂 西酞普兰（喜普妙） 10mg/d 20-40mg/d 艾司西酞普兰（来士普） 5-10mg/d 10-20mg/d 可能导致恶心、性功能障碍 氟西汀（百优解） 10-20mg/d 20-60mg/d 半衰期长；可能导致恶心、性功能障碍 帕罗西汀（赛乐特 10mg/d 20-60mg/d 可能导致恶心、镇静 舍曲林（左洛复） 25mg/d 50-150mg/d 可能导致恶心 三环类抗抑郁剂 阿米替林 25-50mg QN 50-200mg/d 镇静作用较大；抗胆碱能作 对神经病理性疼痛有效 其他药物 度洛西汀（欣百达） 20mg/d 60mg/d 可能导致恶心、口干；对神 经病理性疼痛可能有效 米氮平（瑞美隆） 15mg QN 15-45mg QN 镇静，食欲的变化，止吐作用 文拉法辛（怡诺思） 18.75-37.5mg/d 75-225mg/d 可能导致恶心；对神经病理性疼 痛、潮热症状可能有效 曲唑酮（毎素玉） 25mg/d 50-100mg/d 镇静、抗焦虑，抗抑郁作用弱 谵妄-不容忽视的与癌痛相关精神症状 癌症及其治疗引起的谵妄：5%-30%1 晚期癌症的谵妄：25％-85％2 收入姑息治疗病房的晚期癌症患者中，42％有谵妄，88％的患者在死亡前出现终末期谵妄3 吗啡引起的谵妄：25%4 谵妄主要表现及危害 急性精神错乱状态或脑病 老年危重患者和疾病临终阶段最为常见 增加患者的死亡率 增加治疗费用 增加护理人员的压力 引起谵妄的常见药物 精神科药物 阿片类药物 （针剂 口服 贴剂） 苯二氮卓类药物 抗组胺H1拮抗剂 组胺H2拮抗剂 二氢吡啶 抗胆碱能药 三环类抗抑郁药 抗帕金森药 地高辛 类固醇 NSAIDs非甾类抗炎