边缘型人格障碍讲课20131130__培训课件.ppt

边缘型人格障碍的诊断特征 边缘型 人格障碍 情绪不稳定 严重的发作性烦躁不安、易激惹、惊恐或绝望。 长期的空虚感，容易无聊。 过度挖苦、讽刺、怨恨、口不择言。 人际关系 对环境的改变非常敏感。 努力避免被抛弃，依赖性强。 对别人的看法会发生突然地或戏剧性的变化，极端理想化和极端贬低。 冲动行为模式 赌博、挥霍、大吃大喝、物质滥用、危险驾驶、性生活无节制。 反复的自杀、自伤行为。 自我意象 目标、价值、职业抱负性识别、价值取向、朋友类型等方面突然产生观念改变。 突然角色转变。 人格和现实解体。 避免 被遗弃 从多元症状到回归原型后的概述 不稳定 的关系 长期空虚 自我意识 不稳定 自杀行为 冲动性 情绪失调（强烈的愤怒） 承压能力差 辅助诊断 the Structured Clinical Interview for DSM Personality Disorders (SCID-II, 1997). Borderline Features Scale of the Personality Assessment Inventory (PAI; Morey, 1991). Personality Diagnostic Questionnaire 4th Edition + (PDQ-4+; Hyler, 1994). Wisconsin Personality Disorders Inventory IV (WISPI-IV; Klein Benjamin, 1996). Borderline Symptom List (BSL; Bohus et al., 2001). McLean Screening Instrument for Borderline Personality Disorder (MSI-边缘型人格障碍; Zanarini et al., 2003). 鉴别诊断 抑郁障碍与双相障碍 边缘型人格障碍 经常与抑郁或双相障碍共病，如果两者都符合诊断可以同时诊断。抑郁或双相障碍可能会模拟边缘型人格障碍的表现 ，临床医生应避免额外的诊断。 其他人格障碍 容易混淆，因为存在某些共同特征。如果同时符合一种或多种人格障碍的诊断也应加以诊断。表演型人格、分裂型人格、反社会人格、依赖型人格等 躯体疾病所致人格改变 物质使用障碍 身份识别问题 应与青春期发育有关，不是一种精神障碍。 案例 珍妮，25岁，由继母维拉带来做评估。“有时候她看起来很敬重我，但有时候又恨我入骨，”维拉迷惑地说，“她知道我们爱她，她就这样不断重复。当事情真的变得很糟糕的时候，她会指控我们计划从她背后伤害她。” 很明显，珍妮在极力地抑制她的情感。当珍妮反复无常地爆发愤怒，指控他人，以及体验到遭背叛时，一开始平静优雅的举止会跑得无影无踪，珍妮的言行和愤怒很难让人把握。 案例 珍妮是心理治疗的常客，据其继母反应，珍妮在她十来岁的时候住过一次院，并且接受过两次治疗，每次大约有一年的时间。珍妮有一次短暂的物质滥用史，包括大麻、酒、安非他明、摇头丸、LSD，前不久她还使用了可卡因。她的母亲在她9岁的时候，因肺癌去世。两年后，父亲和继母维拉结婚。珍妮的哥哥一开始就和继母的两个儿子相处得很好。 案例 珍妮对母亲的死和父亲的再婚反应复杂，退缩、愤怒和不断增加的极端行为。在一次试图自杀之后，珍妮离家出走，并因私带毒品而被捕。家人认为她难以管教，在她14岁的时候，将她送往一所管教严格的寄宿学校住读。然后，她还是一次次地威胁要自杀，而且看上去没有生活目标和真正的价值。 案例 母亲的死和与父亲的疏远使她感觉自己内心是“中空”的。她说，“有时候生活就像电影里的慢镜头，我像一个观察者，从外面麻木地看着发生的一切。” 有时她会用锋利的刀片划自己，“这样会很痛，但是我会从这种感觉中走出来。它会震动我的内心，把我带回现实。” 边缘型人格障碍的发展与病程 边缘型人格障碍的病程变异性很大，最常见的类型是在成人早期长期的不稳定性，严重的情感和冲动控制障碍发作，高水平消耗卫生和精神卫生资源。 该障碍的损害和自杀的风险在年轻的成人中最高的，随年龄的增长下降。 强烈的情绪、冲动、人际关系紧张常常是终生的。第一年某些患者治疗干预有初步改善。30-40岁大部分患者人际关系和职业功能获得较大稳定。 边缘型人格障碍的预后 随访研究发现10年以后，大约半数患者不完全符合边缘型人格障碍标准中的一种行为类型。 正常人格随年龄的增长会有一定的变化，边缘型人格障碍随年龄增长可能逐步缓和。但总体而言，人格障碍治疗效果有限，预后欠佳，因此在幼年时期培养健全的人格尤为重要。 边缘型人格障碍的治疗原则 治疗较为困难 情绪不稳定：心境稳定剂 精神症状：抗精神病药物 焦虑：苯二氮卓类 冲动行为：抗抑郁药 工读