边缘性人格障碍概论__培训课件.ppt

　心理治疗的各种流派中共有的有效策略包括： （1）建立坚固的治疗同盟； （2）监控自杀和自伤行为，并设定限制；（危机干预） （3）在确认患者的痛苦的同时鼓励和帮助患者承担起自己行为的责任； （4）治疗的有限度的灵活性； （5）处理患者和治疗师的各种感受； 边缘型人格障碍的心理治疗 MBT TFP DBT 框架 2-5/周，18个月、OPD，部分住院 2次/周、一年 OPD 2次/周，一年 OPD/住院 核心结构 自我结构、心理平衡、伪装模式 客体关系、同一性弥散、攻击 情感失协调、无效、环境、辨证失败 方式 个人、集体、表达性的 个人 个人、社会训练小组、家庭作业 核心技术 解释移情、心理化、情感和意义整合、精神科治疗 解释移情 问题解决、有效性、技术训练、情感控制、正念 边缘型人格障碍的心理治疗方法论 技术 策略 战略计划 TFP S1：定义主要的客体关系 1.通过移情来体验和忍受病人的内心世界 2.识别主要的客体关系 3.角色命名 4.注意病人的反应 S2：观察和解释病人的角色混乱 S3：观察和解释客体关系的两价性联系 S4：整合分裂的部分客体 TFP T1：选择一个优先主题进行干预，包括紧急的和普通的优先主题。 T2：保护治疗框架和设置，消除继发获益。 T3：保持技术的中立 T4：分析正性的和负性的移情，避免只看到负性移情。 T5：系统分析原始的防御机制，当它们出现在移情中时。 T6：保持对反移情持续的观察，将观察到的结果整合到解释中去。 干预主题 自杀或自杀行为模式 威胁到治疗师的谋杀冲动或行为 撒谎或隐匿信息 不合作 物质滥用 以醉酒状态出现在治疗时间 无法控制的摄食障碍 超量的电话或其他途径，进入治疗师的生活 不付费或制造机会尽可能的不付费 同时在多个治疗师那里进行治疗 治疗时浪费时间，繁琐 把问题延期到治疗时段以外，威胁治疗师的离开 特殊的技术：澄清、面质和解释 解释的维度：清楚的解释，解释的速度和节奏，解释针对性和解释的深度 谢 谢！ 描述性精神病学领域对BPD亚型的研究 根据与PTSD的相关性的分型 根据自我伤害行为（SIB，Self Injury Behaviour）的分型 根据与其他人格障碍相关性的分型 心理测量领域对BPD亚型的研究 由于边缘性病人表面上的正常性与潜在的极不正常性奇特地结合在一起，引起了相关研究者们的持续兴趣。进入1990年代，几位研究者应用心理测验工具，对两组被试进行了神经心理的研究。一组被试是由16位符合DSM诊断的BPD病人组成，另一组是由16位正常志愿者组成。分别对这两组被试进行神经心理测验。结果发现，BPD组在魏克斯勒记忆量表和数字符号量表中表现出了明显的缺陷。研究者得出结论认为，BPD病人可能有记忆和空间视觉加工方面的缺陷。 心理测量领域对BPD亚型的研究 O’leary等人又对BPD进行了4项对照研究，结果发现，BPD病人在魏克斯勒数字符号测验中一致性地表现出了某种缺陷。他们推断，这可能是由于病人在感知视觉信息上存在困难及注意力控制缺陷所导致的认知缺陷。他们据此进一步推测，可能正是由于这种记忆困难，才导致了BPD病人难以体验到连贯一致的自体感，难以用过去的经验应对当前的事件及预测未来的结果。他们还认为，BPD病人的这种认知缺陷是脑功能弥漫性失调的表现，且这种脑损伤可能是病人早年的创伤引起的。 心理测量领域对BPD亚型的研究 心理测验的研究结论支持了描述精神学领域的某些研究者的观点，即在BPD群体中存在着一个有器质性病因的亚型。 器质性脑功能失调亚型：特别是男性，可以使用的药物：抗惊厥剂或兴奋剂。 器质性脑功能失调伴有短暂失控制综合症亚型：抗惊厥剂。 非器质性BPD亚型：特别是女性，抗抑郁剂。 精神分析领域对BPD亚型的研究 杰拉德等人根据霍妮的3种基本人格类型，将边缘型人格障碍分成3种亚型： (1)趋向型；(2)对抗型；(3)回避型。 这3种BPD亚型的共同之处是： (1)人际信任缺乏、对他人有疏离感；(2)病人的内部是以充满高度敌意的客体世界为特征的。 有学者研究认为，充满危险感的内部精神世界是BPD的病理学基础。 在这3种BPD亚型中，回避型在心理病理上最接近于精神病性障碍。与其他亚型相比，该亚型的自我缺陷可能更为明，这种缺陷表现为在自体与客体之间的分化存在着显著的缺陷；这类病人的客体与自体的边界最弱，并且会经常表现出思维紊乱。从客体关系发育的角度来看，被吞噬恐惧在该亚型表现突出。与围绕着被遗弃恐惧而组织起来的边缘性自我机能不同，围绕着被吞噬恐惧而组织起来的边缘性自我机能更不易于分化。 杰拉德借用费尔贝恩的客体关系理论来解释回避型边缘型人格障碍的心理病理。回避型边缘型人格障碍与分裂型人格有许多相似之处，这些病人需要依恋，但又害