常见急救药物的临床应用__培训课件.ppt

* * * * * 阿托品 药理机制：M胆碱受体阻断剂，解除平滑肌痉挛、抑制腺体分泌、解除迷走神经抑制、散大瞳孔 适应症：有机磷农药中毒、感染性休克、内脏绞痛、麻醉前给药、减少支气管分泌等 用法用量：根据有机磷中毒情况选择用量，早期先减单次用量，后期逐渐拉开时间 注意事项 可出现口干、眩晕、瞳孔散大、高热、心率加快、烦躁、谵妄、惊厥等副作用 青光眼、前列腺肥大禁用 脑损害的儿童、溃疡性结肠炎慎用 中毒的处理：镇静、补液、物理降温、新斯的明 碳酸氢钠 药理机制：中和氢离子，纠正酸中毒，碱化尿液，中和胃酸 适应症：严重代谢性酸中毒，如肾衰、循环衰竭、心肺复苏、乳酸性酸中毒、DKA；碱化尿液；消化性溃疡；巴比妥类、水杨酸药物及甲醇等中毒 用法用量：代酸补碱量（mmol）=（正常CO2CP－实际CO2CP）×0.25×体重，1gNaHCO3相当于12mmol的HCO3-，先补总量的1/2-1/3;心肺复苏首次1mmol/kg 注意事项 使氧离曲线左移，加重组织缺氧；高钠血症，加重心脏负担；细胞内反常酸中毒；降低CPP，抑制儿茶酚胺活性 代酸：PH＜7.1， CO2CP＜5 mmol/L时补碱 心肺复苏：原有代谢性酸中毒、高钾血症、三环类抗抑郁药过量时应用 氧合解离曲线 谢 谢 * 正肾上腺素（去甲肾），副肾上腺素（肾上腺素） * 中枢神经系统：脑和脊髓；周围神经系统：12对脑神经、31对脊神经。 交感神经：脊髓胸段全长及腰髓1～3节段的灰质侧角；副交感神经：脑部中枢位于脑干副交感核，骶髓2～4节段灰质骶中间外侧核。 * * 有机磷与胆碱酯酶结合 * 胆碱受体：M1—CNS、自主神经节；M2—心脏；M3—平滑肌、腺体；M4、M5—CNS。Nm受体、Nn受体。 * * * * 升压升高，反射性迷走神经兴奋，心率减慢； * * 肾动脉、肠系膜血管扩张，肾血流、滤过量增加 * * * * 100mg/支 * * * 室早二联律，非阵发性交界区心动过速；快速房性心律失常伴传导阻滞（特征性表现）。 细胞内钙超载，迟后除极心律失常 * * * 激素、利多卡因、B阻滞剂 * * 正常QT间期0.36-0.44秒 * * * 0.375/支 * 3mg/支 * 急诊抗生素的合理使用 佛山市第一人民医院 急诊科 姜 骏 常见急救药物的临床应用 急诊科 药物分类 血管活性药 降压药 抗心衰药 抗心律失常药 呼吸类药物 其他药物 血管活性药 肾上腺素 去甲肾上腺素 异丙肾上腺素 多巴胺 多巴酚丁胺 传出神经系统 自主神经系统（植物神经系统） 交感神经 副交感神经 运动神经系统 神经纤维和突触 传出神经系统 胆碱能神经 交感神经、副交感神经的节前纤维 运动神经、全部副交感神经的节后纤维 极少数交感神经的节后纤维（汗腺、骨骼肌血管舒张神经） 去甲肾上腺素能神经 交感神经节后纤维 交感神经介质和受体 肾上腺髓质-----肾上腺素 交感神经末梢-----去甲肾上腺素 a a1 a2 b b1 b3 b2 儿茶酚胺：肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺 受体分布与效应 器官 主要受体 生理学效应 心脏 ?1 ?2 收缩力增强，心率加快 支气管平滑肌 ?2 支气管扩张 血管平滑肌 ?1 血管收缩 ?2 血管收缩 ?2 血管扩张 ?1 血管扩张（冠状动脉） 生殖泌尿道平滑肌 ?1 平滑肌收缩 ?2 平滑肌松弛 血小板 ?2 聚集 脂肪组织 ?2 抑制脂肪分解 ?2 ?1 刺激脂肪分解 受体分布与效应 器官 主要受体 生理学效应 骨骼肌 ?2 糖原分解 肝 ?1 糖原分解 ?2 糖原分解，糖原生成 胰 ?2 抑制胰岛素释放 ?2 刺激胰岛素释放 肾 ?1 肾素释放 眼 ?2 增加眼内压 交感神经末稍 ?2 抑制去甲肾上腺素释放 ?1 ?2 刺激去甲肾上腺素释放 肾上腺素 药理机制：兴奋α、β1、β2受体 适应症：心脏骤停、过敏性休克、支气管哮喘、荨麻疹、局部止血 用法用量 心跳骤停：1mg IV/IO，每3-5分钟；每次2-2.5mg，气管内给药 过敏性休克：0.5-1mg IH/IM或0.1-0.5mg稀释后静注 支气管哮喘：0.25-0.5mg IH 儿童: 0.02mg/kg 注意事项：焦虑、面色苍白、头痛、呕吐、出汗、心悸、惊厥、血压升高、心律失常、室颤、脑出血 去甲肾上腺素 药理机制：兴奋α受体 适应症：各种原因引起的低血压、休克，上消化道出血 用法用量 低血压休克：2ug/分钟起，通常4-10ug /分钟 上消化道出血：8mg+100mL冰盐水口服 注意事项 心率减慢 长时间使用加重组织缺氧，可导致肾功能衰竭、酸中毒 药液外漏可引起局部组织坏死 使子宫血管收缩，血流减少，导致胎儿缺氧，孕妇权衡利弊