常见精神病理综合征的识别与诊断高北陵__培训课件.ppt

器质性精神病理综合征的 诊断与鉴别 高北陵 深 圳 市 精 神 卫 生 中 心 法医精神病司法鉴定所2016.4.28 Page ? * 内容提要 器质性精神病理综合征的诊断注意事项 1 三 器质性精神损伤与伤残的预后因素 二 器质性精神病理综合征的常见类型 一 一、器质性精神病理综合征的常见类型 确定精神障碍的性质与类型 排除伪装之后，澄清精神障碍的性质与类型，是精神损伤与伤残鉴定的第二大任务。 熟悉ICD及CCMD常见器质性精神病理综合征的临床特点及诊断要点 掌握器质性与功能性精神病理综合征的鉴别 02.41 脑震荡所致 后遗综合症 CCMD-3对颅脑损伤大体分类 02.42 脑挫伤所致 后遗综合症 (一)八大器质性精神病理综合征（CCMD-3） 1.器质性智能损害（痴呆） 2.器质性遗忘（记忆损害） 3.器质性人格改变（习惯与冲动控制障碍） 4.器质性意识障碍（谵妄） 5.器质性精神病性症状（幻觉、妄想、紧张症） 6.器质性情感障碍（躁狂综合征、抑郁综合征） 7.器质性癔症样综合征（分离或转换障碍） 8.器质性神经症样综合征（神衰、焦虑、情绪不稳） （二）脑损害所致器质性精神病理综合征CCMD-3与ICD-10对照 脑损害所致器质性精神病理综合征 CCMD-3与ICD-10对照 二、器质性精神病理综合征的诊断注意事项 （一）脑损害所致器质性精神障碍的诊断要领 1.有脑器质性损害的证据或神经系统体征 影像学证据；语言、运动等神经功能障碍 2.有认知功能缺损的表现 智力、记忆缺损的表现（临床检查或客观检测结果） 3.符合某种精神病理综合征的临床特点 符合某种精神病理综合征的诊断标准 4.排除伪装和夸大精神症状的情况 临床检查、心理测验 （二）各类器质性病理综合征的诊断要点及注意事项 Ⅰ.器质性智能损害的诊断注意事项 1.智力是多种精神功能的完整形式： 由多种能力形成，包括：记忆、理解、思维、计算、判断等智力因素 智力损害：2种及2种以上智力因素损害。 2.智力缺损由二个要素组成： 智力=智商+社会功能（能力）；不能仅用智商来反映个体的智力水平 3.检查方法： （1）临床检查：“简易智能状态检查表（MMSE）”，可大致反映个体的一般常识、语言功能、理解、计算、判断、短时记忆、长时记忆等能力。 （2）心理测验： ①智商测定：成套的“智力量表” ，如：韦氏智力量表、中国智力量表 ②社会功能评定： 成年前：儿童适应行为评定量表 成年后：成人智残评定量表 Ⅱ.器质性遗忘（记忆损害）的诊断注意事项 1. 单纯记忆损害不多见：但精神伤残鉴定诊断频率不低 通常是智力损害的主要表现；当有其他智力因素损害时，不能诊断器质性遗忘 单纯记忆损害对社会功能影响较同等智力损害要轻（借助于其他智力因素补偿） 合并其他智力因素受损时，不能诊断器质性遗忘，且程度判断以“就高原则” 2.近记忆损害的含义：对新近发生的事物难以回忆 CCMD-3将近记忆表达为“顺行性和逆行性遗忘”，这一提法不正确； “顺行性和逆行性遗忘”通常描述对某一事件前后所发生事物的不能回忆 近记忆损害则指对新近事物的记忆障碍 3.临床特点与慢性器质性遗忘雷同： 器质性遗忘的记忆障碍规律： 近记忆损害 远记忆损害 记忆错误（错构、虚构） 即刻记忆：主要反映注意力和意识状况，不能作为诊断记忆障碍的依据 Ⅲ.器质性人格改变的诊断注意事项 1.诊断标准太宽泛，只要符合下列1项即可诊断，《工伤标标准》（2014年版）指出需要满足二项： ①语速和语流明显改变，如以赘述或粘滞为特征； ②目的性活动能力降低，尤以耗时较久才能得到满足的活动更明显； ③认知障碍，如偏执观念、过分沉缅于某一主题（如宗教），或单纯以对或错来对他人进行僵化的分类； ④情感障碍，如情绪不稳、欣快、肤浅、情感流露不协调、易激惹，或淡漠； ⑤不可抑制的需要和冲动，不顾后果和社会规范； ⑥性行为改变； Ⅲ.器质性人格改变的诊断注意事项（续） 2.容易与脑外伤后综合征混淆，鉴别要点： 3.人格改变的非器质性影响因素较多 伤前人格特征 伤后社会心理因素（包括纠纷事件处理不当等） 鉴别点 脑外伤所致人格改变 脑外伤后综合征 临床表现 以态度和行为改变突出 神经衰弱症状多见 症状特点 呈持续性态度行为变化 呈间断性 对象选择 态度行为无选择性 态度行为有选择性 Ⅳ.器质性意识障碍的诊断注意事项 1.主要特点： (1)注意及即刻记忆受损明显； (2)时间定向障碍突出，严重时也有人物和地点定向障碍； (3)错觉或幻视多见； (4)睡眠-觉醒周期紊乱：昼轻夜重 2.脑外伤所致谵妄持续时间： 比普通疾病的谵妄时间长 可长达2-3个月（直至脑水肿消除为止） 病情每日波动大 3.此状态属于医疗未终结