常用抗生素简介__培训课件.ppt

氟喹诺酮类药物的优点 过敏反应少。 口服吸收良好，生物利用度高。 组织穿透力强。 每天一次给药，使用方便。 抗菌谱广。 氟喹诺酮类药物的缺点 对发育中的骨关节有影响。 因影响细菌DNA合成，禁止孕妇使用。 毒副作用：溶血、肝肾功能障碍（替马沙星），延迟电信号在心室内的传导（格帕沙星），光敏反应（斯帕沙星），影响茶碱代谢（氧氟、环丙沙星），肌腱断裂，神经系统不良反应。 耐药惊人。 硝基咪唑类（甲硝唑、替硝唑） 对厌氧菌、阴道滴虫、阿米巴原虫、贾第鞭毛虫具良好作用。 临床应用：①厌氧菌所致腹腔、盆腔、皮肤软组织、血流感染及中枢系统感染。②艰难梭菌所致的肠炎。③ 幽门螺旋杆菌所致的胃窦炎及消化性溃疡。④甲硝唑用于阴道滴虫、阿米巴原虫、贾第鞭毛虫的治疗。 再 见 * * 常用抗生素简介 天津市人民医院呼吸科 与感染性疾病预后相关性因素 病原微生物 宿主 抗感染药物 常用抗生素 β内酰胺酶类 氨基糖甙类 大环内酯类 四环素类 氯霉素类 林可霉素类 硝基咪唑类 利福霉素类 多肽类 恶唑烷酮类 人工合成抗生素类：喹诺酮类、磺胺类 β内酰胺酶类药物特点 具杀菌作用，对人体重要脏器毒性低 耐药主要机制产生β内酰胺酶 属时间依赖性抗生素 对非典型病原体无效 β内酰胺酶类 青霉素类 头孢菌素类 其他β内酰胺酶类 β内酰胺酶抑制剂：舒巴坦、他唑巴坦、克拉维酸等。 头霉素 氧头孢烯类 碳青霉烯类：亚胺培南、美洛培南 单环β内酰胺类：氨曲南 青霉素类 青霉素G是第一个发现并使用的抗生素，毒副作用小、杀菌强、疗效肯定、价格低廉。目前G-杆菌比例增高、细菌耐药性加重。青霉素G抗菌谱窄，对β内酰胺酶不稳定，对酸不稳定，不宜口服，已合成多种半合成青霉素，扩大了抗菌谱。 青霉素类分类 对需氧G+菌具抗菌作用:青霉素G、青霉素V 对产酶葡萄球菌具抗菌活性的耐酶青霉素类：苯唑西林、氯喹西林 抗菌谱扩大至某些G-菌（不包括铜绿假单胞菌）的广谱青霉素类：氨苄西林、阿莫西林 对铜绿假单胞菌具抗菌作用的青霉素类：哌拉西林、阿洛西林、美洛西林、替卡西林 头孢菌素类 特点：抗菌谱广，杀菌作用强，对G+、G-、需氧菌、和部分厌氧菌均具强大的抗菌作用，对细菌产生的β内酰胺酶较半合成青霉素稳定，毒性低、副作用少，疗效高，过敏反应较青霉素类少见。共分为4代。 头孢菌素类（第一代） 口服：头孢氨苄（Ⅳ）、头孢拉定（Ⅵ）、头孢羟氨苄等。静脉：头孢唑啉、头孢噻吩、头孢拉定。 特点：①对大多数G+球菌（除肠球菌、MRSA、金葡菌、表葡外）如：金葡菌、溶血性链球菌、肺炎链球菌、草绿色链球菌、炭疽芽孢杆菌、白喉棒状杆菌等有抗菌活性。 ②对需氧G-杆菌作用差，可为多数G-杆菌产生的β内酰胺酶所溶解。 ③不同程度肾毒性，不易透过血脑屏障。 头孢菌素类（第二代） 口服：头孢克洛（希克劳）、头孢呋辛（西力欣、新福欣）、头孢替安、头孢丙烯等 静脉：头孢呋辛、头孢替安、头孢西丁等 特点： ①对多数β内酰胺酶较第一代稳定。 ②对 G+球菌活性比第一代相仿或略低， ③对某些G-杆菌（流感嗜血、部分肠杆菌、变形杆菌等）抗菌活性强，对肠杆菌属、柠檬酸菌属、沙雷菌属、不动杆菌属、假单胞菌属多呈耐药。 ④对厌氧菌也有一定疗效。 ⑤较第一代肾毒性低、血脑屏障通透性较前增高。 头孢菌素类（第三代） 口服：头孢克肟、头孢地尼等。静脉：头孢他啶、头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮、头孢唑肟、头孢地嗪等。 特点： ①对β内酰胺酶更稳定，抗菌谱比第二代更广。 ②对G+球菌活性不如第二代，但对化脓性链球菌、产酶金葡菌等G+球菌作用强。 ③对G-杆菌抗菌（如绿脓杆菌、沙雷氏杆菌等）活性明显加强，近年来耐药增加（对克雷白菌属、肠杆菌属、柠檬酸菌属、大肠杆菌等）。 ④肝肾毒性低，血脑屏障通透性较第二代增高。 ⑤治疗时应注意ESBLs及AmpC酶菌株检出。 头孢菌素类（第四代） 静脉：头孢匹罗、头孢吡肟、头孢克里定等。具有较强抗菌活性和耐酶能力 1.对G-杆菌（包括绿脓、不动杆菌）有强大抗菌活性，相当或优于三代头孢菌素 2.对β内酰胺酶，包括诱导产生的染色体酶十分稳定，对耐第三代头孢菌素的菌株仍有抗菌活性。 3.对G+球菌（包括产青霉素酶金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌）有一定抗菌活性，抗G+球菌能力约与三代头孢相似或更强。 β-内酰胺酶抑制剂 克拉维酸（棒酸）,舒巴坦（青霉烷砜）,三唑巴坦 特点： 1、抗菌谱广，但抗菌活性低。 2、抑酶作用，与青霉素类，头孢菌素类合用有协同作用，使不耐酶抗生素的抗菌谱增广，抗菌作用显著加强。 头霉素类（头孢西丁、头孢美唑） 特点： 1、抗菌谱与第二代头孢菌类似，G+菌作用第1代头孢。对厌氧菌（包括脆弱，拟杆菌）有效，绿脓杆菌无效。 2、β-内酰胺酶稳定性高。 应用：盆腔、妇科