从指南进展看口服降糖药规范化治疗__培训课件.pptx

从糖尿病诊疗指南的发展看口服降糖药的规范化治疗国际糖尿病指南更新推荐个体化治疗1强化血糖管理的重要性2强化血糖管理的药物选择33主要内容指南的使命与意义 指南是为辅助医务工作者就一种临床问题作出恰当决定而根据目前得到的最好证据做出的系统性阐述。 ——Field、lLohr 1990年的定义提高医疗水平减少医疗中的浪费遵从指南的重要意义有助干发现目前临床诊治手段中的不足和需要改进之处提供标准医疗照顾，减少临床决策中的变异性及时将最好的研究证据转化为临床实践及时终止效果甚微甚至有害的诊治方法纪立农.中国全科医学.2011;14(2D):51-52.指南更新：从强化治疗到个体化治疗强化治疗强化治疗、个体化治疗20052007201220102008IDFADA/EASDIDFADA/EASDCDSADA/EASDCDS2012 IDF指南：分级推荐INTERNATIONAL DIABETES FEDERATION, 2012.Clinical Guidelines Task Force.Global Guideline for Type 2 Diabetes2012 ADA/EASD指南：以患者为中心的血糖管理策略Inzucchi SE,et al. Diabetes Care. 2012 Jun;35(6):1364-792010年中国2型糖尿病防治指南：强调治疗需要个体化中华医学会糖尿病学分会. 中国医学前沿杂志（电子版）, 2011, 3(6):54-109.2011中国成人T2DM HbA1c控制目标专家共识：血糖控制目标应个体化 不主张笼统推荐成人2型糖尿病的HbA1c控制目标， 根据病情分层，将患者分为6类，建议相对合理的HbA1c值中华医学会内分泌学分会.中国医学前沿杂志（电子版）.2011;4(3):73-77.心血管疾病、低血糖风险、年龄是个体化治疗考虑的关键因素严格宽松患者的态度和期望的治疗结果低血糖和其他不良反应的潜在风险糖尿病病程预期寿命主要的合并症已有的血管疾病资源及支持系统Inzucchi SE, et al. DIABETES CARE 2012. published online April 19预期寿命长、低血糖风险小、无心血管并发症患者需要长期严格的血糖控制2010中国T2DM防治指南2012 ADA/EASD指南患者情况HbA1c目标值大部分患者 7.0% 病程短、预期寿命长、无心血管并发症(无重度低血糖或严重副作用的基础上)6.0 - 6.5%重度低血糖史、预期寿命短、严重并发症、大量合并症等7.5 - 8.0%或更高患者情况HbA1c目标值一般情况7%病程较短、预期寿命较长、没有并发症、未合并心血管疾病、未不发生低血糖尽可能接近正常儿童、老年人、有频发低血糖倾向、预期寿命较短以及合并心血管疾病和严重的急、慢性疾病等患者适当放宽中华医学会糖尿病学分会. 中国医学前沿杂志（电子版）, 2011, 3(6):54-109.Inzucchi SE,et al. Diabetes Care. 2012 Jun;35(6):1364-79国际糖尿病指南更新推荐个体化治疗1强化血糖管理的重要性2强化血糖管理的药物选择33主要内容ADVANCE：强化治疗降低微血管并发症标准治疗组2525HR 0.90 (0.82-0.98)P = 0.01HR 0.86 (0.77-0.97)P = 0.012020标准治疗组累积发生率 (%)1515累积发生率 (%)强化治疗组1010强化治疗组550000661212181824243030363642424848545460606666随访(月)随访 (月)主要大血管事件和微血管事件的复合终点微血管病变（新诊断/恶化的肾病、视网膜病变）↓10％↓14％ 一项多中心、随机、对照临床研究,纳入20个国家215个中心的11140例T2DM患者，一组给予以达美康缓释片为基础的强化降糖治疗方案，每日剂量为30mg～120mg，靶目标为HbA1c≤6.5%。另一组给予指南推荐的标准治疗方案，血糖控制目标为HbA1c≤7 . 5 %。平均随访5.5年,评价强化降糖方案与标准治疗相比，能否降低血管并发症发生危险。ADVANCE Collaborative Group. N Engl J Med. 2008;358:2560-72.荟萃分析：强化治疗降低心肌梗死CONTROL Group. Diabetologia 2009;52:2288-2298.UKPDS 10年随访：早期强化减少心肌梗死和总死亡率任何糖尿病相关终点心肌梗死 微血管并发症 全因死亡率UKPDS研究始于1977年，共纳入5102例新诊断的2型糖尿病患者，分组后分别接受磺脲类或胰岛素强化降糖、二甲双胍强化降糖或饮食