更年期保健与荷尔蒙疗法__培训课件.ppt

* - * - 普力馬林陰道軟膏 * - * - Women’s Health Initiative 資料來源：JAMA, 2002, 288:321-333 * - 我國醫師意見 楊再興理事長 目前我國醫師建議使用荷爾蒙的婦女多是剛停經的更年期婦女，而該 WHI 研究平均年齡近 65歲. 停經前女性心血管疾病的發生率遠低於男性,但是到了65歲其心血管疾病發生率與男性幾乎相同,因此這個年齡的婦女要使用何種荷爾蒙療法，醫師必須視其是否有相關危險因子而定. 台灣婦女患血管性與栓塞性疾病的比率也遠低於美國，所以美國的研究結果未必適用於台灣。 美國婦女罹患乳癌的危險因子高，65歲剛好是國外乳癌發生高峰，但是我國女性乳癌卻提早到48歲左右，與美國情形並不相同，因此無法以單一研究報告一概而論。 楊醫師12年更年期門診經驗中僅發現 3 位乳癌病患，卻發現120位以上子宮頸癌病患，即使有癌症易提早發現，治癒率與存活率均提高。 * - 我國醫師意見 蔡英美理事長 荷爾蒙補充療法與心血管疾病之關聯性尚待更多研究證明。 更年期婦女不可期待以荷爾蒙補充療法來減低心血管疾病。 荷爾蒙補充療法尚有降低骨折與大腸直腸癌等好處，不宜全 盤否定其價值。 荷爾蒙補充療法仍不失為治療停經後的前五年更年期障礙 (潮紅/盜汗/陰道尿道萎縮)等的良方，短期使用利大於弊， 若使用超過五年則需考量個人情況，特別是乳癌與心血管疾 病高危險群更應謹慎用藥,並做定期檢查。 * - WHI 總結 WHI 研究之美國的研究, 其人種與生活習慣與我國不盡相同, 不一定能完全引用於國人. 此單項研究結過未必足以推翻以前的研究結果而說荷爾蒙療法一定有問題. WHI 研究有 Risk - Breast Cancer, CVD. WHI研究有 Benefit - Hip Fracture, Colorectal Cancer. WHI 未將更年期症狀與萎縮性陰道炎/尿道炎列入效益評估. HRT 是緩解更年期症狀與萎縮性陰道炎/尿道炎與預防骨質疏鬆症最有效的方法, 應列入效益評估, 再作成結論. HRT短期使用( 4 年)利大於弊. HRT使用四年以上需請醫師評估症狀需求, 骨質狀態與相關危險因子後再做決定, 並做定期檢查. * - WHI 總結 婦女應在醫師處方下服用荷爾蒙，由婦產科醫師評估處方才能保障用藥安全。 此研究提醒醫師未來使用荷爾蒙補充療法時需更加謹慎。 研究負責人強調，這種危險相當小，婦女無須驚慌，還建議其他婦友不要隨意停藥，宜請教醫師。 * - 我們應該如何給婦女建議 我們對荷爾蒙補充療法的建議乃參考以下機構 1.美國預防醫療小組(USPSTF) 2.美國婦產科醫學會 3.北美更年期醫學會 4.行政院衛生署國民健康局 * - 我們應該如何給婦女建議 使用荷爾蒙補充療法的主要適應症為治療更年期症候群使用期間越短越好，使用劑量越低越好。 荷爾蒙補充療法不應用於(初級或次級)預防心臟血管疾病 雖然美國食品藥物管理局核可荷爾蒙補充療法用於預防骨鬆症，且 WHI 也證實荷爾蒙補充療法可減少骨鬆引起的骨折。但荷爾蒙補充療法可能增加心臟血管疾病與乳癌，要用於預防骨鬆症應小心的做個別考量.要預防骨鬆症，美國預防醫學小組與美國婦產科醫學會不建議用荷爾蒙補充療法，可考慮其他方式來預防。在國內，荷爾蒙補充療法為健保局有幾付的唯一 ( 預防 ) 骨鬆症之藥物，其他藥物則只有在已發生骨鬆症骨折後才有給付使用.未有骨折的婦女，如要使用其他藥物預防骨鬆症,必須自費。 * - 我們應該如何給婦女建議 已切除子宮 , 單獨使用雌激素的婦女可繼續使用荷爾蒙補充療法 . 少數可考慮長期使用荷爾蒙補充療法的症狀如下： (一)更年期症狀嚴重的婦女，經說明利弊後，仍覺得荷爾蒙補充療法對她來說好處多餘壞處者。 (二)有更年期症狀且有骨鬆症之風險之婦女。 (三)有骨鬆症之風險而又無法接受其他骨鬆症治療方式婦女。 * - 我們應該如何給婦女建議 荷爾蒙補充療法有利有弊，每個婦女的需求（是否有更年期症狀）,期望與危險因子（是否有心臟病、乳癌、靜脈栓塞、大腸直腸癌、骨鬆症的危險因子）都不同。需要作個別的考量，無一體適用的答案。停經婦女應與醫師商量，了解荷爾蒙補充療法對她的利弊後，再決定是否要使用。 使用荷爾蒙補充療法的婦女應於一段時間後（不超過半年）再做整體評估。看是否需要改變治療方式，針對停經婦女的需求。醫師也應與她討論荷爾蒙之外的其他處置方式。 * - 感謝您的熱心參與! * - 荷爾蒙療法之演進 1970 年代 發現單獨使用雌激素會使子宮內膜癌增加 2~5 倍。 雌激素使用明顯減少。 1980年代 證明只要在雌激素治療中加上黃體素? 便可減少罹患子宮內膜癌機率? 甚至降低發生率。 證