19甲状腺功能亢进症19甲状功能亢进症.pptVIP

甲状腺功能亢进症 1.临床基础 （1）甲状腺功能亢进症的病因（2）甲状腺功能亢进症的类型（3）甲状腺功能亢进症的临床表现 2.治疗与合理用药 （1）甲状腺功能亢进症的非药物治疗（2）甲状腺功能亢进症的药物治疗（3）治疗甲状腺功能亢进症药的种类（4）抗甲亢药的合理应用与药学监护 1.病因：①感染 如感冒。②外伤、创伤等。③精神几次如精神紧张、忧虑等。④过度劳累。⑤妊娠早期可能诱发或加重甲亢。⑥碘摄入过多 2.类型：最常见的为弥漫性甲状腺肿伴甲亢；按照病因分为：毒性弥漫性甲状腺肿Graves病和自主功能性甲状腺瘤。临床上分为：原发性和继发性。原发性最常见的为甲亢 3.临床症状：多食、消瘦、多汗、心悸等高代谢症候群。 三、甲状腺功能亢进的治疗 1）非药物治疗 1.保持营养均衡：①防止甲亢控制不良，避免服用含碘的药物，禁食含碘食物；②给予充足的碳水化合物和脂肪，给予维生素B和C，同时补充钙和铁；③控制纤维素的食物，否则导致腹泻加重；④控制碘的摄入 2.按时作息、睡眠充足、劳逸集合。 2）药物治疗：甲亢：丙巯氧嘧啶、甲巯咪唑，其他药物碳酸锂可抑制甲状腺激素分泌，主要针对碘过敏者。甲亢初治者、新生儿、儿童及20岁以下者，首选抗甲状腺药，主要为丙巯氧嘧啶、甲巯咪唑何卡比马唑，分3个极端 1.初治阶段 2减药阶段 3维持阶段 四、药学监护 1.抗甲状腺药丙巯氧嘧啶、甲巯咪唑和卡比马唑引起白细胞减少症。 2.对外周血白细胞计数偏低者，对硫脲类药过敏者慎用。出现粒细胞缺乏或肝炎的症状和体征需立即停药 3.所有药物郡可透过胎盘，引起胎儿甲状腺功能减退及甲状腺肿大；也可透过乳汁； 4.用药期间严格控制碘的摄入 5：丙巯氧嘧啶：①对结节性甲状腺肿大合并甲状腺功能亢进者、甲状腺癌患者、过敏者禁用；②需要TDM。一旦出现发热、白细胞、粒细胞降低立即停药；③用药过量导致甲状腺功能低下，立即停药；④个人化给药 6. 甲巯咪唑： ①对结节性甲状腺肿大合并甲状腺功能亢进者、甲状腺癌患者、过敏者禁用； ②用药期间出现甲状腺功能减退及血促甲状腺（TSH）水平增高，赢减量或停药；③服药间隔需平均 7.卡比马唑：①为甲巯咪唑前药，对两者过敏者禁用。但与丙巯氧嘧啶可存在交叉过敏反应；②不适于甲状腺危象。 8.碘： 碘化钾仅用于甲状腺次全切除的准备、甲状腺危象 大量饮水和增加食言的摄入可加入碘的排泄 长期服药出现口内铜腥味、喉部灼烧感、鼻炎、皮疹，停药后消退 由肾脏排泄，肾功能不全者慎用。对碘过敏者、妊娠及哺乳期妇女、婴幼儿禁用 良性前列腺增生症 1.临床基础 （1）前列腺增生症的病因（2）前列腺增生症的临床表现（3）前列腺增生症的分期 2.治疗与合理用药 （1）前列腺增生症的非药物治疗（2）前列腺增生症的药物治疗（3）抗前列腺增生药的种类（4）抗前列腺增生药的合理应用与药学监护 一、病因 公认的原因是由于睾丸的存在，依据：1、青春期前切除睾丸者不发生前列腺增生；2、已发生前列腺增生者切除睾丸后可发生退行性变化，腺体渐小；3、患者生化测定伴有雄激素-双氢睾酮异常的凝集 二、症状 1.梗阻症状：主要是由于前列腺增生阻塞尿路。压迫膀胱颈所引起，同时包括膀胱本身为克服梗阻引起的并发症 ①尿频 前列腺增生的早期信号，夜尿次数增多 ②排尿无力 尿线变细和尿滴沥，伴随病情发展到最后出现排尿中断、排尿后滴沥不尽等临床症状 ③血尿 尿中出现红细胞 ④尿潴留 晚期患者 2.尿路梗阻的并发症 感染、肾盂积水、尿毒症 （二）前列腺增生分期 分为4个分期 ①早期 尿频、尿急、尿血、尿意不尽、尿细流、排尿无力、后尿道不适等，会阴部有压迫感。有时饮酒、感冒、劳累加重下尿道梗阻而发生尿潴留 ②中期 排尿困难的症状明显加重，排尿时间长，尿细，同时出现尿流中断的现象，并出现残余尿。遇疲劳、房事、上呼吸道感染等，则可出现急性尿潴留，但程度轻而持续时间短，排尿结束出现血尿、残余尿 ③晚期 尿频加重，排尿次数增加以夜尿排尿明显，如合并感染或结石，则出现尿痛和尿急 ④并发症 感染、急性尿潴留、膀胱结石、尿毒症、痔疮、脱肛、血尿 三、前列腺增生的药物治疗 一）、非药物治疗 1.注意行为治疗 2.保证营养充足、适量饮水，注意劳逸结合，避免久坐和过度劳累，切勿憋尿，注意下半身保暖，避免受寒，受湿；并经常进行一些力所能及的户外活动与锻炼 3.介入治疗 主要针对前列腺的治疗，改善症状，主要方法：①前列腺气囊扩张；②尿道支架；③微波及射频治疗；④高能聚焦超声；⑤经尿道激光治疗；⑥前列腺扩裂治疗；⑦前列腺冷冻治疗；⑧前列腺注射疗法 二）、药物治疗 1.肾上腺素能α受体阻断剂 α1受体主要分布在前列腺和膀胱颈内平滑肌内， α2受体分布在前列腺血管的平滑肌中，抑制α受体可拮抗梗阻症状。特拉唑嗪 ：