更年期骨痛及防治对策__培训课件.ppt

* * 天癸是一种与女性生殖系统密切相关的物质,对女性生理有调节作用. * * * * 骨痛在骨质疏松患者中的发病率是非常高的。 一项研究中，绝经后骨质疏松患者，背痛的发生率高达75％ 在骨质疏松骨折患者中，大多数患者都有骨痛表现，且1/3的人疼痛显著 有多处椎体骨折的患者中，40％以上会出现背痛加重、背部活动受限的症状 * 骨质疏松性骨痛也会有一些危害： 像骨痛会影响患者日常活动，也会加重患者骨质疏松、影响骨折愈合 * 从上表中我们可以看出骨痛可以加重骨质疏松 * 注意讲述那些人不适宜补钙。 * 至今已经发现了15多种降钙素，降钙素在结构上有一 个共同特点，都是由32个氨基酸组成的多肽。鲑鱼降钙素有一半的氨基酸与人降钙素不同，活性是人降钙素的50多倍。在所有的降钙素中，鲑鱼降钙素的生物活性最高。诺华公司的密盖息是人工合成的鲑鱼降钙素。 * 鲑鱼降钙素治疗骨质疏松症主要是通过抑制破骨细胞达到作用。鲑鱼降钙素对破骨细胞的抑制作用分为两种： 首先，鲑鱼降钙素可以作用于破骨细胞上的特异性降钙素受体，抑制破骨细胞活性； 其次，鲑鱼降钙素阻止破骨细胞前体向破骨细胞转化，减少破骨细胞的数量。 * 首先，降钙素的镇痛作用主要是由于其与相应特定的受体结合而产生的。那么我们先来看看降钙素受体在中枢神经系统的分布情况。碘125 标记的鲑鱼降钙素能够不可逆地与其受体结合，由我们发现在人和鼠的脑内存在着相当数量的降钙素特异性受体。Fischer等人应用碘125标记的鲑鱼降钙素进行研究发现，降钙素的特异性受体主要分布在控制痛觉信息的下丘脑区域。这张中枢神经系统断层扫描图清晰地显示出降钙素结合受体在下丘脑的分布情况，提示在下丘脑中降钙素受体聚集浓度最高，其次为下丘和中央灰质。降钙素受体在脑内所分布的这些区域与疼痛觉的传导和感知有关，提示了内源性降钙素可能具有镇痛和/或者是神经调节作用，而外源性降钙素同样可能具有以上作用。这个研究从某种程度上对于降钙素受体介导的镇痛机制提供了有力证据。 * 研究显示，降钙素可以通过多种途径快速解除骨痛，既有快速直接的作用，也有长期间接的作用 快速直接的作用有以下4个途径：降钙素可以通过作用于中枢神经系统内相应受体快速止痛，还可以升高脑内β内啡肽水平，调节细胞内钙离子浓度，抑制炎症组织生成前列腺素，这些作用都能起到快速止痛作用。 降钙素长期的作用主要是通过逆转骨丢失，治疗患者的骨质疏松来起到缓解疼痛作用。 目前发现降钙素生物学主要作用：短期内通过快速抑制破骨细胞的活性，抑制破骨细胞溶骨功能，减少骨吸收来减少骨的破坏。 此张幻灯片显示：活性破骨细胞在降钙素的作用下，破骨细胞萎缩并失去活性。 比较降钙素和双膦酸盐的作用机制，我们发现：降钙素通过抑制破骨细胞前体向破骨细胞的转化，减少破骨细胞的数量，抑制骨吸收，这种过程是可逆的。而双磷酸盐直接作用于破骨细胞，干扰破骨细胞内代谢并导致破骨细胞调亡，这个过程是不可逆的。 * 鲑鱼降钙素具有多重临床疗效 它可以解除骨痛、抑制骨吸收、提高骨密度和改善骨质量。 通过这些作用，鲑鱼降钙素最终可以降低骨质疏松骨折发生率，并有益于骨质疏松骨折的愈合。 * 均需补充钙剂。 * * 双磷酸盐对患有骨软化症及严重肾功损伤的妇女不能使用。 更年期骨痛主要检测方法 早期往往要依靠骨密度的测量。 严重的骨质疏松症在Ⅹ片上肉眼观就可明确诊断。 在绝经前期就应该在常规体检时检测骨密度。 什么叫做骨密度？ 骨密度是骨质量的一个重要标志,反映骨质疏松程度,预测骨折危险性的重要依据.实际临床工作中通常用T值来判断骨密度是否正常。 什么叫做骨密度？ 世界卫生组织（WHO）推荐的诊断标准是：骨密度T值-1.0SD为正常(一般人的T值在-1~1之间)； T值-1.0SD而-2.5SD为骨量减少； T值-2.5SD为骨质疏松。 严重骨质疏松症：骨密度低于年轻人平均值2.5SD，伴有一处或多处骨质疏松性骨折。 什么叫做骨密度？ 骨密度的测量 骨密度检查：即BMD tests，是确定骨骼健康状况的一种检查方法，可以鉴别骨质疏松症，预防骨折风险，监测骨质疏松症的治疗效果。人体多个部位都可以进行骨密度测量，如髋部、脊椎、腕部、足跟等。 目前推荐的检查方法有：双能?吸收法和定量CT法。 围绝经期骨痛的本质是骨质疏松症！ 围绝经期的骨痛是伴随雌激素而出现的钙急剧丢失，是破骨细胞活性高于成骨细胞活性导致高代谢的结果，早期不产生症状，等到产生骨痛症状时，钙丢失已超过30%！这时也就是骨质疏松症。所以被称作“沉默的杀手”！ 10月20日，国际骨质疏松日！ 骨质疏松症的其它原因 遗传因素 个体因素—卵巢早衰，运动减少 饮食因素—刻意减肥 损伤因素—继发性损伤 长期卧床 长期使用糖皮质激素等 骨质疏松症患