207中国成人血脂异常指南0.ppt

中国成人血脂异常防治指南 中国成人血脂异常防治指南 1997年 《血脂异常防治建议》 2007年 《中国成人血脂异常防治指南》 中国成人血脂分层切点 血脂异常危险分层方案 血脂以外的心血管病主要危险因素 高脂血症患者开始治疗标准值及治疗目标值 他汀类药物常用剂量和最大剂量 他汀类药物对脂质和脂蛋白的影响 现有他汀降低LDL-C水平30-40%所需剂量 糖尿病人群的调脂治疗 糖尿病伴心血管病患者为极高危状态，此类患者应提倡采用他汀类治疗，将LDL-C降至80mg/dl以下，或较基线状态降低30％～40％。 无明确冠心病的糖尿病患者, 为高危状态。此类患者可得益于降LDL-C治疗，治疗目标为LDL-C100mg/dl。 糖尿病患者基线LDL-C100mg/dl时，是否起用降LDL-C药必须结合临床判断。 降脂药物治疗必须长期坚持 《指南》治疗过程的监测 药物治疗开始后4-8周复查血脂及AST、ALT、CK， 如能达到目标值，逐步改为每6-12个月复查一次， 如开始治疗3-6个月复查血脂仍未达到目标值，则调整剂量 或药物种类，或联合药物治疗，再经4-8周后复查。 达到目标值后延长为每6-12个月复查一次， TLC和降脂药物治疗必须长期坚持，才能获得临床益处。 对心血管病的高危患者，应采取更积极的降脂治疗策略。 东西方人群存在差异 MEGA：东方人群温和调脂明显获益 对日本人的一级预防，服用10mg～20mg普伐他汀可以使冠心病的危险约降低30％，其危险降低的程度与美国和欧洲人应用20mg～40mg普伐他汀治疗所达到的程度相似。 提示：对于轻中度胆固醇升高东方人群,应用常规剂量他汀温和调脂能安全有效降低冠心病的危险。 下列人群应用他汀类药物，患肌病可能性增加： --高龄 ,尤其大于80岁 --药物相互作用：贝特类（尤其吉非贝齐）、 烟酸类、 环孢霉素 、吡咯抗真菌药、红霉素类、维拉帕米等 --剂量过大 --其它 他汀调脂的安全性(3) 安全使用他汀类药物，需注意以下事项: --针对患者情况进行危险评估,设定起始要求、 治疗目标值 --合理安排剂量,不宜追求高效而盲目加大剂量 --起用前后检查肌酶和肝酶,严密观察肌肉症状， 监测预防严重不良反应 他汀以外的调脂药物 贝特类---非诺贝特,苯扎贝特,吉非贝齐 烟酸类—烟酸缓释制剂 胆酸螯合剂(调脂树脂类)---考来烯胺,考来替泊 胆固醇吸收抑制剂—依折麦布 其他 ?-3脂肪酸 普罗布考 常用调脂药物—贝特类 剂量及用法 吉非贝齐每日0.9~1.2g, 分2~3次服用 非诺贝特一般0.1g/次, 3/d, 有效后0.1g/次, 2次/d 微粒化非诺贝特0.2/次, 1次/d 苯扎贝特0.2g/次，2-3次/d 副反应 胃部不适、恶心、食欲不振 血清转氨酶升高 伴血清CK增高的肌炎样疼痛（偶有） 常用调脂药物—烟酸类 剂量及用法 - 缓释烟酸开始0.5g/晚，5-8周增至1.0g/晚， 以后根据反应调整剂量至1.5~2.0g/晚。 - 阿西莫司0.25g/次，2~3次/d，饭后服用 常用调脂药物—烟酸类 副反应 常见副反应： 面部潮红、皮肤血管扩张 消化不良、胃肠胀气、腹痛和腹泻等 严重的副反应： 消化性溃疡 糖耐量降低 糖尿病恶化 增高血尿酸，甚至引起痛风 阿西莫司无初效反应，可改善葡萄糖耐受性，不引起尿酸代谢变化 常用调脂药——胆酸螯合剂 剂量及用法： 考来烯胺 (4g ), 剂量：16-24 g/日, 分 4~6次服用 考来替泊 ( 5g ), 剂量：20-30 g/日, 分 2剂服用 主要不良反应: 腹胀、消化不良、便秘、胃部不适 干扰华法林、叶酸、他汀类、贝特类和脂 溶性维生素等的吸收 药物联合调脂治疗 他汀与依折麦布 他汀与贝特 他汀与烟酸 他汀与胆酸螯合剂 他汀与 ?-3脂肪酸 血脂异常治疗的其他措施 外科手术治疗包括部分小肠切除和肝脏移植等，现已基本不用。 基因治疗技术尚不成熟。 透析疗法(“洗血”）仅用于极个别的对他汀类药物过敏或不能耐受者或罕见的纯合子家族性高胆固醇血症患者。 对指南的思考 高危人群血脂基线水平“正常”也要进行调脂治疗，力争血脂达标。 已达标者应长期坚持调脂治疗，才能持续获益。 长期调脂应当重视药物安全性