骨性关节炎和类风湿性关节炎__培训课件.ppt

风湿性关节炎 益阳卫生职业技术学校 一定义 风湿性关节炎（RA）是一种常见的急性或慢性结缔组织炎症。临床以关节和肌肉游走性酸楚、重著、疼痛为特征。 风湿性关节炎广义上应该包括类风湿性关节炎。可反复发作并累及心脏。 是风湿热的主要表现之一，多以急性发热及关节疼痛起病。 正常滑膜 滑膜增生 血管翳形成 软骨、骨破坏 基本病理改变——滑膜炎 临床特征 以对称性、慢性、进行性多关节炎为特征 病程和病情有个体差异 有时伴有多系统损害 关节滑膜慢性炎症、增生形成绒毛状突起，侵犯关节软骨、软骨下骨、韧带和肌腱等最终导致关节畸形和功能丧失 骶髂关节 髋关节 颞下颌关节 颈关节 胸锁关节 肩关节 肘关节 腕关节 掌指关节 近端指间关节 膝关节 跖趾关节 踝关节 跟距关节 掌趾关节 早期常累及的关节 晚期受影响的关节 通常侵犯的关节 RA的关节表现 僵 痛 肿 畸 障 关节长时间静止后出现的僵硬现象，如胶粘样感觉 95％ RA有晨僵 持续6周，每天1小时以上 时间和炎症程度成正比 RA活动性指标之一 意义 机制 水肿液积聚在关节内 概念 1.晨僵 多发性 特征 对称性 活动后加重→减轻 自发痛与活动痛 周围性 2.关节痛与压痛 原因 意义 关节腔积液 软组织炎症 滑膜肥厚 确定关节炎 的主要体征 特征 多发性 周围性 对称性 3.关节肿 纤维/骨性强直 肌腱韧带损伤 钮扣花 尺侧偏斜 原因 天鹅颈 4.关节畸形 天鹅颈 RA足 Ⅰ级 能胜任日常生活中各项活动 Ⅱ级 生活自理和工作，非职业活动受限 Ⅲ级 生活自理，但职业和非职业活动受限 Ⅳ级 生活不能自理，且丧失工作能力 5.关节功能障碍 （ACR 1991年关节功能分级） 除关节症状外，还可出现关节周围或内脏的类风湿结节，并可有心、肺、眼、肾、周围神经等病变 类风湿结节：是类风湿关节炎较特异的皮肤表现，出现在20%~30%的病人。浅表结节多位于肘鹰嘴附近、枕、跟腱等关节隆突部及受压部位的皮下。结节呈对称分布，质硬无压痛，大小不一，直径数毫米至数厘米不等，其出现提示病情活动。深部结节可出现在肺部。 类风湿结节 RA Ⅰ期 软组织肿胀，关节端骨质疏松 X线检查 RA Ⅱ期 软骨下囊样破坏，骨侵蚀改变 X线检查 RA Ⅲ期 关节间隙狭窄，关节脱位 X线检查 RA Ⅳ期 骨质破坏，纤维和骨性强直 X线检查 X线检查 诊断要点—活动性判断 疲劳的严重性 晨僵持续的时间 关节疼痛和肿胀的程度 关节压痛和肿胀的关节数 关节功能限制程度 急性炎症指标 血沉或Ｃ反应蛋白 诊断要点—缓解标准 晨僵时间低于15分钟 无疲劳感 无关节痛 活动时无关节痛或关节无压痛 无 关节或腱鞘肿胀 血沉（魏氏法）女性小于30mm／小时，男性小于20mm／小时。 符合五条或五条以上并至少连续2个月者为临床缓解 疾病缓解 下列情况不能认为病情缓解 活动性血管炎 心包炎 胸膜炎 肌炎 近期无原因的体重下降或发热