广泛性焦虑的药物治疗及临床经验__培训课件.ppt

* 控制症状， 尽量达到临床治愈 急性期治疗 至少2-6个月 维持治疗至少12个月以防止复发 维持期治疗 GAD是慢性高复发性疾病，首次发病后至少有50%的患者会有第2次发作，因而倡导全程治疗 GAD全程治疗策略 巩固期治疗 吴文源.《焦虑障碍防治指南》.人民卫生出版社.2010.127 急性期治疗 BZs （不超过2-4周） 持续治疗 SSRIs SNRIs CBT 治疗8周 有效 无效 治疗6个月—1年 换用其它一线药物治疗…. GAD的规范化治疗程序 GAD的治疗： 药物+心理治疗 吴文源.《焦虑障碍防治指南》.人民卫生出版社.2010; 137. GAD的药物治疗 吴文源.《焦虑障碍防治指南》.人民卫生出版社.2010; 129. 抗抑郁药物 Diagram 2 Diagram 3 SSRIs、SNRIs、NaSSAs、TCAs、MAOIs、SARI BDZs、5-HT1A受体部分激动剂 β-受体阻滞剂、抗精神病药 Diagram 2 Diagram 3 其他药物 抗焦虑药物 BDZ治疗问题 Ravindran AV, et al. Psychiatric Times. 2009; 26(6): 131. 优势 迅速减轻焦虑症状（在抗抑郁药延迟起效时） 早期联合抗抑郁药物减轻激越症状 可能会减少残留焦虑症状 缺陷 对认知功能有不良影响 精神运动损害 潜在的药物相互作用 潜在的耐受性、依赖性、撤药不良反应 GAD的药物治疗-三环和杂环类 不良反应 中枢神经系统：过度镇静、记忆力减退、转躁 心血管：体位性低血压、心动过速、传导阻滞 抗胆碱能：口干、视物模糊、便秘、排尿困难 禁忌症 严重心肝肾疾病 癫痫 急性窄角型青光眼 三环类过敏者 禁与MAOIs连用 吴文源.《焦虑障碍防治指南》.人民卫生出版社. 2010; 129. GAD的药物治疗- SNRIs药物 文拉法辛 去甲文拉法辛 米那普伦 度洛西汀 西布曲明 LuAA34893 (加5-HT2A、α1A、5-HT6特性) 司天梅, 主译. 《Stahl精神药理学精要—神经科学基础与临床应用》第3版.北京大学医学出版社.北京. 2011;477. 1. Stahl SM. Stahl‘s Essential Psychopharmacology: Depression and Bipolar Disorder, 3rd Edition [M]. 2008: 92-93. 2. 童晓欣, 童萼塘. 抗抑郁药历史与研究进展. 医药导报, 2009; 28: 135-139. 怡诺思?通过“两个半作用”机制有效治疗GAD 通过抑制5-HT和NE的再摄取作用于5-HT和NE递质系统1,2 在前额叶，通过抑制NE转运体，同时抑制NE和DA再摄取1 内容提要 焦虑障碍概述 广泛性焦虑症的临床评估及诊断 广泛性焦虑症治疗的神经生物学基础 广泛性焦虑症治疗的药物选择 中国唯一拥有GAD适应症的抗抑郁药 互动问答 目前哪个药物是中国唯一拥有GAD适应症的抗抑郁药物？ 吴文源.《焦虑障碍防治指南》.人民卫生出版社.2010;128. Davidson JR, et al. J Clin Psychiatry. 1999;60:528-535. 怡诺思?改善焦虑症状显著优于丁螺环酮 HAD焦虑项评分均值 治疗时间(周) 安慰剂 (n=97) 丁螺环酮 30 mg (n=93) 怡诺思, 75 mg (n=97) 怡诺思, 150 mg (n=97) 6 8 10 12 14 0 1 2 3 4 6 8 * ? * ? * ? * ? * *P0.05 文拉法辛XR 75 mg vs 安慰剂和丁螺环酮 ?P0.05 文拉法辛XR 150 mg vs 安慰剂和丁螺环酮 HAD=医院焦虑抑郁量表 怡诺思?治疗GAD 1周快速起效 为期10周针对GAD患者的多中心、随机、双盲、安慰剂对照临床研究 治疗第1周起，文拉法辛组HAMA总分减分值显著优于安慰剂组 LOCF：末次观察结转分析 HAMA：汉密尔顿焦虑量表 * P?0.05 文拉法辛 vs 安慰剂 ***P?0.001 文拉法辛 vs 安慰剂 文拉法辛剂量：75-225mg/d Nicolini H, et al. Psychol Med, 2009; 39(2): 267-276 Montgomery SA , et al.J Psychiatr Res. 2002;36(4):209-17 1周 2周 3周 4周 6周 8周 3月 4月 5月 6月 *P 0.05,文拉法辛 vs. 安慰剂; **P 0.01 ,文拉