呵护心情关注抑郁障碍__培训课件.ppt

在神经内科，医生常常会遇到这样的患者：他们有各种各样的情绪和躯体不适，但反复多次的检查并没有发现明确的器质性病因。 另外，还有些慢性的神经疾病患者，常常这样形容自己：心情不好、高兴不起来、对什么都没有兴趣、沮丧、很伤心、很无助、绝望、压抑和空虚。 患者家属也常这样形容他们：他很悲观、消极、懒散、沉闷、爱哭泣、喜怒无常、没有笑容、效率下降并且愤世嫉俗。 那么，遇到这样的患者医生该怎么处理呢？ 情绪疾患是一种全身性的疾患，患者常常不仅表现为情绪的困扰，随之而来的会有很多身体的不适。 在神经科许多情绪疾患的患者可能常表现为躯体的不适。 Once depressive disorders are diagnosed, the initial objectives of treatment, in order of priority, are to: Reduce and ultimately remove all signs and symptoms of the depressive disorder. Restore occupational and psychosocial roles/functions to the asymptomatic state. Minimize the risk of relapse and recurrence. 抗抑郁剂治疗可能引起的副反应包括中枢神经系统，胃肠道，心脏，泌尿生殖器和自主神经系统方面 Slide 16 * “冰山一角”现象 医学家所见的抑郁症病人 * * 有抑郁的体验 就是病吗？ * 抑郁诊断的三维尺度 症状须达到一定持续时间 —抑郁持续至少2周，焦虑看不同的程度 伴有痛苦体验和/或功能损害 —社会功能受损，给本人或者周围的人造成痛苦 表现为认知、情绪、行为方面的改变 —针对社会普通人和患者的既往比较 * * 有了抑郁会怎么样？ * 抑郁症的后果 抑郁症 重者：自责，绝望 难以控制疾病 出现自杀念头或 自杀企图 轻者：内心痛苦，生活质量 下降，影响社交 免疫力下降，易患病 且加重原有躯体疾病 * 抑郁障碍的再发 Merikangas等,1994 * * 怎么会有抑郁焦虑的呢？ * 多因素叠加 遗传素质 生物因素 社会心理因素 抑郁症的病因和发病机理 * 体质与环境因素共同作用 易损性表型 内分泌系统 免疫系统 NE 5-HT From C. B. Nemeroff, 2000 生命早期 成年 遗传易感性 早期负性生活事件 Life Events 抑郁焦虑 * 抑郁症的表现形式 心因性抑郁 躯体病伴发抑郁 药源性抑郁 心境恶劣状态 双相情感障碍抑郁相 精神分裂症后抑郁 * 抑郁症的特征 发病与季节有关，好发于秋冬季节 发病年龄无范围 病程平均6 -- 8个月 疾病痊愈后社会功能完全恢复 * 抑郁自杀危险因素 严重抑郁情绪伴顽固失眠 严重自责自罪 社会支持系统差 有抑郁和自杀家族史 强烈自杀观念或自杀史 * 未及时发现和治疗后果 导致学习、工作及生活能力下降 严重影响慢性躯体疾病康复 容易复发 导致自杀增加 加重社会和家庭经济负担 * 抑郁焦虑能治好吗？ 抑郁焦虑是常见病，就像是“心灵的感冒”。 经专业医生的治疗指导，抑郁焦虑可以快速得到控制并治愈，恢复到正常的工作和学习状态。 前英国首相丘吉尔就曾经受到抑郁焦虑的困扰，在医生的帮助下，他成功战胜了疾病。 * * 如何治疗抑郁症? * 抑郁障碍应对---首先的考虑 防自杀 找监护人、通知家长 督促治疗 消除歧视 * 抑郁症治疗：选择 抗抑郁剂 正规的心理治疗 电休克治疗 两种不好的倾向： 单一心理的、单一生物的 * 治疗 减少/消除 症状/体征 降低复发/ 再发的危险 恢复作用/功能 抑郁症的治疗目标 AHCPR. Rockville, Maryland: US Dept of Health and Human Services; 1993. Publication 93-0551. 改善患者躯体 疾病的预后 * 帕罗西汀 氟西汀舍曲林伏氟沙明西酞普兰 曲唑酮 文拉法新 米氮平 丁胺苯丙酮 MAOITCA抗惊厥药 混合制剂 (黛力新） 主要的抗抑郁药物 SSRI 选择性5-HT再摄取阻滞剂 SARI 5羟色胺2 受体拮抗剂/ 再摄取抑制剂 SNRI 5羟色胺与 去甲肾上腺素摄取抑制剂 NASSA 去甲肾上腺素能 和特异性5羟色胺 受体拮抗抗 NDRI /NARI 多巴胺与 去甲肾上腺素 再摄取抑制剂 Others 其他 * 常用剂量范围及特殊注意事项 药