基本检查与一般检查__培训课件.ppt

蜘蛛痣见于上腔静脉分布的区域内，常见于急慢性肝炎或肝硬化。肝掌见于慢性肝病患者。 肝掌与蜘蛛痣的出现是雌激素↑ 非特异性淋巴结炎：常见的原因有： 如扁桃体炎、牙龈炎等引起的颈部淋巴结肿大； 胸壁、乳腺等部位的炎症引起的腋窝淋巴结肿大； 会阴、臀部、急性感染引起的淋巴结肿大 非特异性淋巴结炎：淋巴结肿大特点：质软，压痛，表面平滑，无粘连，肿大到一定程度即停止。应用有效抗菌药物后多很快缩小或消失。 慢性炎症质地较硬，但最终仍可缩小或消失。 小腿等部位感染引起的腹股沟淋巴结肿大。 瘀 点 紫 癜 瘀 斑 皮下出血常见于造血系统疾病、重症感染、某些血管损害性疾病以及毒物或药物中毒等 （五）皮下出血 （四）蜘蛛痣与肝掌 蜘蛛痣:皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛 多出现于上腔静脉分布的区域内，如面、颈、手背、上臂、前胸和肩部等处，其大小不等 检查时用棉签或火柴杆压迫蜘蛛痣的中心，其辐射状小血管网立即消失，去除压力后又复出现 一般认为蜘蛛痣的出现与肝脏对雌激素的灭活作用减弱有关，常见于急、慢性肝炎或肝硬化 （四）蜘蛛痣与肝掌 肝掌：慢性肝病患者手掌大、小鱼际处常发红，加压后褪色 发生机制与蜘蛛痣相同 （五）水肿 水肿：皮下组织的细胞内及组织间隙内液体积聚过多 凹陷性水肿局部 -- 受压后可出现凹陷 黏液性水肿、象皮肿(丝虫病) -- 受压后无组织凹陷 根据水肿的轻重，可分为轻、中、重三度 轻度：仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后 可见组织轻度下陷，平复较快 中度：全身组织均见明显水肿，指压后可出现明显的或较深的组织下陷，平复缓慢 重度：全身组织严重水肿，身体低位皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出。此外，胸腔、腹腔等浆膜腔内可见积液，外阴部亦可见严重水肿 （六）皮下结节 注意其大小、硬度、部位、活动度、压痛等 风湿小结、结节性多动脉炎、Osler小结、寄生虫、肿瘤 （七）疤痕 （八）毛发 增多见于Cushing综合征及长期使用肾上腺皮质激素及性激素者 病理性毛发脱落见于： 头部皮肤疾病：脂溢性皮炎、螨虫 神经营养障碍：斑秃 某些发热性疾病：肠伤寒 某些内分泌疾病：甲状腺、垂体功能减退 理化因素性脱发：放疗、化疗 淋 巴 结 特点： 淋巴结分布于全身 体检到表浅的淋巴结 正常情况下，淋巴结较小 直径多在0.2～0.5cm之间 质地柔软，表面光滑 与毗邻组织无粘连 不易触及，无压痛 淋 巴 结 注意：部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连、局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管、寻找原发病灶 顺序：耳前、耳后、枕后、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上、腋窝（尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群、外侧群）、滑车上、腹股沟、腘窝 （一）表浅淋巴结分布 头颈部 1．耳前 位于耳屏前方 2．耳后 位于耳后乳突表面、胸锁乳突肌止点处，亦称为乳突淋巴结 3．枕 位于枕部皮下，斜方肌起点与胸锁乳突肌止点之间 4．颌下 位于颌下腺附近，在下颌角与颏部之中间部 位 5．颏下 位于颏下三角内，下颌舌骨肌表面，两侧下颌骨前端中点后方 6．颈前 位于胸锁乳突肌表面及下颌角处 7．颈后 位于斜方肌前缘。 8．锁骨上 位于锁骨与胸锁乳突肌所形成的夹角处 （一）表浅淋巴结分布 上肢 1．腋窝淋巴结 -- 上肢最大的淋巴结组群 外侧淋巴结群：腋窝外侧壁 胸肌淋巴结群：胸大肌下缘深部 肩胛下淋巴结群：腋窝后皱襞深部 中央淋巴结群：腋窝内侧壁近肋骨及前锯肌处 腋尖淋巴结群：腋窝顶部 2．滑车上淋巴结 位于上臂内侧，内上髁上方3～4cm处：肱二头肌与肱三头肌之间的间沟内 （一）表浅淋巴结分布 下肢 1．腹股沟淋巴结 位于腹股沟韧带下方股三角内 它又分为上、下两群： 上群：位于腹股沟韧带下方，与韧带平行排列，故又称为腹股沟韧带横组或水平组 下群：位于大隐静脉上端，沿静脉走向排列，故又称为腹股沟淋巴结纵组或垂直组 2．胭窝淋巴结 位于小隐静脉和胭静脉的汇合处 （二）淋巴结肿大病因及表现 1、局限性淋巴结肿大 ①非特异性淋巴结炎 ②淋巴结结核 ③恶性肿瘤淋巴结转移(Virchow淋巴结) 2、全身性淋巴结肿大：急、慢性淋巴结炎、传染性单核细胞增多症、淋巴瘤、急、慢性白血病 局限性淋巴结肿大 1、非特异性淋巴结炎： eg：扁桃体炎、牙龈炎 -- 颈部淋巴结肿大 胸壁、乳腺的炎症 -- 腋窝淋巴结肿大 会阴、臀部、小腿感染-