简介食管癌和贲门癌的诊治__培训课件.ppt

4、细胞学诊断：阳性率90～95％。 气囊线网法、胶囊海绵球法、细胞擦法。 严重心衰、极度体弱、肝硬变、严重肺气肿、上消化道出血者不宜 5、食管镜 1)硬镜：职材大，能扩张，经济，病人较痛苦，危险性大 2)纤维镜：取材小，不能扩张，昂贵，病人痛苦轻，危险小 6、CT 7、腔内B超  (四)食管癌国际临床病理分期(1997年UICC分期法) 一、UICC国际TNM分期（1997） T—原发肿瘤分级标准 Tx 原发肿瘤不能测定 T0 无原发肿瘤证据 Tis 原位癌 T1 肿瘤只侵及粘膜固有层或粘膜下层 T2 肿瘤侵及肌层 T3 肿瘤侵及食管纤维膜 T4 肿瘤侵及邻近器官 N—区域淋巴结分级标准 Nx 区域淋巴结不能测定 N0 无区域淋巴结转移 N1 区域淋巴结转移 M—远处转移分级标准 Mx 远处转移不能测定 M0 无远处转移 M1 有远处转移 胸下段食管癌 M1a 腹腔动脉淋巴结转移 M1b 其他的远处转移 胸上段食管癌 M1a 淋巴结转移 M1b 其他的远处转移 胸中段食管癌 M1a 不应用 M1b 非区域性淋巴结或其他的远处转移 （四）食管癌的分期标准： 0期 Tis N0 M0 Ⅰ期 T1 N0 M0 ⅡA期 T2 N0 M0 T3 N0 M0 ⅡB期 T1 N1 M0 T2 N1 M0 Ⅲ期 T3 N1 M0 T4 任何N M0 Ⅳ期 任何T 任何N M1 任何T 任何N M1 ⅣA期 任何T 任何N M1b ⅣB期 任何T 任何N M1b (五)食管癌和贲门癌的诊断和鉴别诊断 1、食管癌和贲门癌的诊断 症状→吞钡X线检查→细胞学检查→食管镜 普查；细胞学先查(阳性) X线检查(定位范围) 食管镜(P.r.n) 上述检查不能证实者，应作食管分段拉网或探查(胸，腹) 2、食管癌和贲门癌的鉴别诊断 1) 食管癌、食管炎及食管上皮增生鉴别主要靠细胞学检查 2) 功能性吞咽困难 3) 食管良性狭窄 4) 外压性食管梗阻 5) 食管良性肿瘤 6) 贲门痉挛 7) 食管憩室 五、治 疗 (一)食管癌和贲门癌的外科治疗 1.手术适应症：影响食管癌切除率的因素 肿瘤部位，肿瘤长度，病理类型，钡充盈缺损的形态和软组织阴影，年龄 2.术前准备及术后处理：口腔卫生、呼吸道准备、营养及水电解质补充、抗菌素、注意Bp、P、R，引流管通畅及引流量、口腔护理、咳嗽与镇痛，术后48～72hs胸透拔管，术后14天吞钡复查。 *结肠代食管的术前准备：