焦虑诊治201548__培训课件.ppt

治疗早期的不良反应及处理 增强5-HT、NE或DA神经传递后的不良反应 中枢神经系统 消化系统 特点：个体差异、疾病差异、药物差异 处理方法： 降低起始剂量 减缓药物的滴定速度 短期合并苯二氮卓类药物 足疗程足剂量治疗，治疗过程中不宜频繁换药 药物的选择必须兼顾患者的其他疾病 选择药物时应考虑患者的个体差异 对治疗效果不明显患者的处理 调整治疗方法(剂量、合并用药、换药等) 有选择地将患者推荐到精神科专家处进一步诊断与治疗 抗抑郁药物治疗注意事项 药物治疗中的停药反应 抗抑郁药物非成瘾药物，但是减药过快／突然停服可能会出现停药反应 识别停药反应：常发生于长期治疗基础上突然停药甚至药物减量后1-2周内，症状持续时间较短，可能在1天和3周内消失，常会引起患者的担心，因此需要处理 处理前首先要与疾病潜在的症状鉴别，如果确定是停药反应，尽快恢复原来的治疗，并建议减慢减药速度或逐渐停药，甚至需要2-3个月的停药过程 停药反应 机制 治疗期间突触后受体下调，突然停药，突触间隙神经递质水平下降 继发于其他神经递质的作用：Ach或NE 多见于半衰期较短的药物 症状包括：类感冒样症状，失眠，恶心，走路不稳，感觉异常和过度警觉 临床上难以与抑郁症状复发鉴别，导致错误处理；停药反应可以影响到患者的社会功能和认知功能 Schataberg A, et al. SSRIs discontinuation syndrome, J Clin Psychiatry, 1997, 58, Suppl.7: 5-10 Judge R, et al. Int Clin Psychopharmacol 2004; 19: 217-225. Zajecka J, e tal. J Clin Psychopharmacol, 1998, 18: 193-197. SSRIs的停药反应 SSRIs的停药反应特点： 症状往往出现在停药后的24-48小时 通常在停药5天左右症状表现最严重，2-3周后缓解 短半衰期药物更常出现，如帕罗西汀，氟伏沙明等 临床症状严重程度取决于之前的服药剂量和服药时间 主要症状表现为：头晕，眩晕，头痛，恶心和流感样症状，以及焦虑，意识错乱，易激惹，感觉异常，震颤，心跳加快，睡眠过多和失眠；没有躯体性依赖的表现 停药反应相关的危险因素包括：患者的应激性事件、治疗依从性差、以及曾对其他药物发生过停药反应、同时合并其他药物治疗以及酒精滥用等 停药反应可以避免，措施之一是缓慢减药，逐渐停药；措施之二是加强患者教育 停药反应的处理：一旦发生了停药反应，建议重新开始原来药物治疗，然后缓慢减药 Belloeuf L, et al. Paroxetine withdrawal syndrome. Ann Med Interne (Paris). 2000 Apr;151 Suppl A:A52-3. 黛力新的用法用量及撤药注意事项 黛力新的用法用量 （起效时间：3-5天） 成人：通常每天2片，早晨及中午各1片；严重病例早晨的剂量可加至2片。每天最大用量为4片 老年患者：每天1片，早晨口服 维持剂量：每天1片，早晨口服 *对失眠或严重不安的病例，建议减少服药量或在急性期加服轻度镇静剂 1、长期服用抗抑郁药,突然停药后引起中枢5-HT相对缺乏，容易引起停药症状，DA和NE也有相同的问题，所以黛力新撤药的时候需要缓慢进行，否则一些敏感个体可能会发生撤药综合征。 黛力新的用法用量及撤药注意事项 2、按照指南推荐足量足疗程服药。 3、有停药指征时缓慢减量。 根据个体特征，每2-4周减量一次*，每次减1/2-1/4片，每次减量后必须评估临床症状有无反复，在没有症状反跳的前提下，进入下一个减量周期；一般需用2-3月甚至更长的时间完全撤除用药，以防止撤药综合征发生，降低复发率。 黛力新的用法用量及撤药注意事项 * * * * * 综合医院焦虑障碍的诊治 青海大学附属医院老年病科 许慧宁 江开达. 中国抑郁防治指南. 北京：北京大学医学出版社. 2007,6. 医生常会遇到这样的患者 神经系统疾病如卒中、帕金森病、多发性硬化和癫痫等均易伴发抑郁/焦虑障碍，这使得相关疾病的诊断和治疗更加困难 F CW, et al. Int J Psychiatry Med. 2007;37(2):185-199 Lam LC, et al.Int J Geriatr Psychiatry. 2007 May;22(5):431-437 Ballard C, et al..J Affect Disord. 2000 Aug;59(2):97-106 神经系统疾病伴抑郁/焦虑障碍的诊治共识.中华内科杂志.2008;47(1):80-3 神