第二十二章 膀胱疾病的第.ppt

第二十二章　膀胱疾病 第一节　解剖概要 第二节　检查方法 第三节　正常声像图 第四节　膀胱肿瘤 第四节　膀胱肿瘤 第四节　膀胱肿瘤 第四节　膀胱肿瘤 第五节　膀胱结石 第五节　膀胱结石 第六节　膀胱异物 第六节　膀胱异物 第七节　膀胱结核 第七节　膀胱结核 第八节　腺性膀胱炎 第八节　腺性膀胱炎 第八节　腺性膀胱炎 第九节　神经源性膀胱 第九节　神经源性膀胱 第九节　神经源性膀胱 第九节　神经源性膀胱 第九节　神经源性膀胱 第十节　膀胱憩室 第十节　膀胱憩室 第十一节　膀胱疾病的超声报告范例 第十一节　膀胱疾病的超声报告范例 * * * * * * 膀胱为锥体形囊状肌性器官，是一个贮存尿液及排泄尿液的器官，容量为300～500ml，位于盆腔前部，属于腹膜外器官，婴儿膀胱较高，上缘位于腹部。空虚时膀胱呈锥体形，充满时形状变为卵圆形，顶部可高出耻骨上缘。膀胱分为底部、体部、尖部和颈部四部分。膀胱的内壁可分为三角区、三角后区、颈部、两侧壁及前壁。膀胱角形区位于两输尿管口和尿道内口三者连线之间，是易发膀胱肿瘤和炎症的区域。膀胱壁由四层组织组成，由内向外为黏膜层、黏膜下层、肌层和外膜。肌层由平滑肌纤维构成，称为逼尿肌。逼尿肌收缩，可使膀胱内压升高，压迫尿液由尿道排出。在膀胱与尿道交界处有较厚的环形肌，形成尿道内括约肌。在括约肌收缩能关闭尿道内口，防止尿液自膀胱漏出（图22-1）。 经腹探测时，在检查前饮水以充盈膀胱，插导尿管者应先将导尿管出口卡住，待膀胱充盈后探测，或通过导尿管注入生理盐水充盈膀胱后检查。如测残余尿，则在排尿后立即测量。 正常膀胱由于充盈程度不同，形态存在差别。充盈良好时声像图为轮廓清晰、内壁光滑的液性暗区，后壁呈现明亮带状回声，前壁由于混响效应，没有后壁显示清楚（图22-2）。膀胱的内壁可分为三角区、三角后区、颈部、两侧壁及前壁。在三角区可显示双侧输尿管开口和尿道出口。往往可以看到输尿管间歇性喷尿现象。膀胱壁厚度与膀胱充盈状态有关，充盈时较薄，排空时较厚。 【概述】 良性肿瘤主要为膀胱移行细胞乳头状瘤（transitional cell papilloma），可发生于膀胱黏膜的任何部位，但以膀胱侧壁和三角区最多见。临床上主要表现为无痛性血尿。膀胱乳头状瘤切除后易复发，与低度恶性的乳头状癌难以区别。真正良性的乳头状瘤很少见，在膀胱乳头状肿瘤中仅占1％～2％。膀胱其他良性肿瘤如腺瘤、嗜铬细胞瘤和平肌瘤均罕见。 膀胱癌是泌尿道肿瘤中最多见的，多发生于40～60岁之间，男性比女性高3倍。膀胱癌多发生于膀胱侧壁和三角区近输尿管开口处。肿瘤可为单发性或多发性，大小不等。外观呈乳头状或扁平。乳头状癌在膀胱黏膜表面形成乳头状突起，有蒂与膀胱黏膜相连，有时呈息肉状或菜花状。分化不好，恶性程度较高的肿瘤多无蒂，基底宽，突出于黏膜表面，并向壁内作不同程度的浸润。有些肿瘤不形成突起，表现为膀胱黏膜局部增厚呈扁平斑块状。这种类型早期可局限于黏膜内，但多数浸润至黏膜下，其恶性程度往往比乳头状癌高，表现可有溃疡形成、出血和伴发感染。根据组织学类型可将膀胱癌分为移行细胞癌、鳞状细胞癌和腺癌，有些为混合性。其中以移行细胞癌最常见，约占膀胱癌的90％，腺癌很少见。 1. 临床表现　各种膀胱肿瘤最常见的症状为无痛性血尿。肿瘤侵犯膀胱壁，刺激膀胱黏膜及并发感染时可引起尿频、尿急和疼痛。肿瘤如阻塞输尿管开口可引起肾盂肾炎、肾盂积水，甚至肾盂积脓。 2. 转移　膀胱癌主要通过淋巴道转移到局部淋巴结，并常侵犯子宫旁、髂动脉旁和主动脉旁淋巴结。晚期可发生血行转移，常见于肝、肺、骨髓、肾、肾上腺等处。 【声像图特点】 在膀胱暗区内见团块状回声，多位于三角区和侧壁，其大小随肿瘤大小而异。小于0.5cm 的膀胱肿瘤，超声易遗漏。肿瘤一般为中等强度，后无声影，不随体位改变而移动。少数表面有钙质沉积，肿瘤表面回声较明亮，可伴轻度声影。肿瘤较大者几乎充满整个膀胱，仅在部分区域可见少量液性暗区。彩色多普勒可显示彩色血流由基底部进入肿瘤体内（图22-3）。 肿瘤附着部膀胱壁的轮廓是否完整，可大体判断肿瘤对膀胱壁是否浸润和浸润深度。膀胱壁无浸润，其轮廓明亮整齐、完整。如膀胱壁局部不完整，增厚或结构不清，则提示肿瘤对膀胱壁肌层的浸润。 膀胱乳头状瘤，呈菜花样或海藻样向腔内凸出，有蒂者可随体位改变而漂动。 【概述】 膀胱结石多为原发性，在膀胱内形成，体积较大，为单个性，呈卵圆形。少数为肾结石经输尿管落入膀胱内，体积较小。 主要症状是：尿频、尿痛、排尿中断和血尿等。 【声像图特点】 充盈尿液的膀胱腔内见有强回声斑，原发性结石体积较大，输尿管落入的结石体积较小。强回声斑后伴声影，可随体位的改变而移动（图22-4）。 膀胱手术缝线可形成结石