第三章 循环系统疾病 第节心肌病 第九节 感染性心内膜炎第十节心包疾病第三章 循环系统疾病 第八节心肌病 第九节 感染性心内膜炎第十节心包疾病.docVIP

第 二十二 次课教案 授课章节 第三章 循环系统疾病 第八节心肌病 第九节 感染性心内膜炎第十节心包疾病 授课时数 2学时 教材名称 内科护理学 主 编 张小来 出版社 及版本 科学出版社 第1版 课 型 理论课 主要教学方法 启发，举例，讨论，指导自学 授课班级 授课时间 授课班级 授课时间 月 日 授课班级 授课时间 授课班级 授课时间 月 日 教 学 目 的 1.掌握心肌病的护理要点 2.熟悉心肌病，感染性心内膜炎，心包疾病的临床表现，治疗要点 3.了解心肌病，感染性心内膜炎，心包疾病的病因，有关检查及诊断 重 点 心肌病、感染性心内膜炎、心包疾病的护理 难 点 感染性心内膜炎，心包疾病的临床表现，治疗要点 教 学 过 程 时间 分配 【组织教学】 【复习旧课】 【讲授新课】 结合图片讲解分型及各型特点 启发讲授 宣布上课，查学生出勤 提问：1高血压的并发症？2.高血压的非药物治疗要点？ 循环系统疾病病人护理 第八节 心肌病 心肌病的分型 扩张型心肌病 （一）病因和发病机制 2’ 3’ 20’ 重点内容讲授表现与治疗，指导自学检查诊断护理 启发讨论归纳 启发讲授，举例病因 举例全身感染症状 提问发热护理及如何正确采取血培养标本 结合图片讲解心包疾病特点启发讲授临床表现，指导自学诊断及护理 【课堂小结】 【布置作业及预习】 （二）临床表现 （三）有关检查及诊断 （四）治疗要点 二.肥厚型心肌病 三.心肌病病人的护理★ 第九节 感染性心内膜炎 病因和发病机制 二.临床表现 四.检查及诊断 五.治疗与护理★ 第十节 心包疾病 一.急性心包炎 二.慢性缩窄性心包炎 三．心包疾病病人的护理★ 回顾本节重点内容，并要求学生掌握 1.课后相关习题 2.预习循环系统常用的诊疗技术有哪些 20’ 20’ 20’ 5’ 课后小结： 参考资料：尤黎明. 内科护理学（第4版）.北京：人民卫生出版社 李秋萍 内科护理学（第2版）.北京：人民卫生出版社 陈灏珠. 实用内科学（第12版）.北京：人民卫生出版社 叶任高、陆再英. 内科学（第6版）. 北京：人民卫生出版社 李小萍 护理学基础（第2版）.北京：人民卫生出版社 【复习】 ▲提问：1高血压的并发症？ 2.高血压的非药物治疗要点？ 循环系统疾病病人护理 第八节 心肌病 ▲心肌病的分型 概念―――伴有心脏功能障碍的心肌疾病。分为：扩张型心肌病（最常见）肥厚型心肌病、限制型心肌病、致心律失常性右室心肌病、不定型心肌病 扩张型心肌病 一侧或两侧心腔扩张为主，心室壁变薄，常有附壁血栓形成。 （一）病因和发病机制 遗传 ＋ 持续病毒感染 （二）临床表现 1.起病 缓慢, 早期病人就可出现心脏扩大，但多无明显症状。 2.症状 逐渐出现心衰的表现，部分病人合并心律失常，栓塞或者猝死。 ▲提问：心衰表现？ 3．体征 心浊音界向两侧扩大，多数病人可听到收缩期杂音、奔马律及各类心律失常，可有左心衰、右心衰的体征。此外，还可见心、脑、肾等脏器的栓塞现象。 （三）有关检查及诊断 1．检查 ①X线检查 心脏明显扩大呈普大型，有肺瘀血表现。②心电图检查 常见心室增大，各种心律失常，ST-T改变，少数病人可见病理性Q波。③超声心动图 心腔大，室壁薄、室壁运动弱、二尖瓣口开放幅度小、左室流出道大。④心内膜活检 对诊断有价值。 2．诊断要点： 表现+排出其他心脏病。 （四）治疗要点 1．对症治疗 心功能衰竭时同一般心衰处理相同，但洋地黄药物用量宜偏小。以减轻心脏前、后负荷药物为主。心律失常时根据不同类型进行药物控制。 2．营养心肌 促进心肌代谢，可用辅酶Q10、维生素C等。 3．心脏移植术。 二.肥厚型心肌病 心肌非对称性肥厚、室间隔增厚向左心室腔内突出病因不明。遗传因素可能是主要病因，半数病人有明显家族史。促发因代谢异常、高血压、高强度运动为素。 （二）临床表现 肥厚型心肌病临床表现轻重与左心室流出道梗阻的程度有关。 。长期左室过度压力负荷，可引起心力衰竭。 2．体征 心脏增大，部份病人可在胸骨左缘下段或心尖部内侧听到收缩中、晚期粗糙的吹风样杂音。凡增加心肌收缩力或减轻心脏负荷的措施，心室内血液明显减少，心排量少，杂音增强；反之，凡减弱心肌收缩力或增加心脏负荷的措施，可使杂音减弱，症状有所缓解。严重心律失常是肥厚型心肌病病人猝死的主要原因。 （三）检查及诊断 1. 检查 超声心动图对本病有非常重要的意义。左心室造影、左心导管检查及心内膜活检对