第三章 温病的辨证第三章 温的辨证.ppt

　　　　第三章　　温病的辨证 　　　　 一.概说： 　　辨证就是辨别病证的性质，分析病因病 机，确定治疗方法，也是诊断过程中赖以区别 证候类型，病变深浅，标示病变发展阶段及演 变过程的基本准则。 　　　　 二.卫气营血辨证： ㈠卫气营血在《内经》中的含义： 气： 《灵枢·决气篇》“上焦开发，宣五谷味，薰肤，充身，泽毛，若雾露之溉”. 营：《素问痹论篇》“营者，水谷之精气也，和调于五脏，洒陈于六腑”。“营在脉中，卫在脉外”。　　　　 血：《灵枢·决气篇》“中焦受气取汁，变化而 赤，是谓血。” 《灵枢·邪客篇》“营气者，泌其津液，注之于 脉，化以为血。” ㈡卫气营血在温病中的运用（重点）: 1.用以归纳证候,分析病机： 　　　　 （1）卫分证（部位――肺卫） 病因病机：温邪袭表（卫气固表卫外，邪气包 围卫表）肺卫被郁 （2）气分证：（部位――胸膈、肺、脾胃、肠、胆） 病因病机：气热炽盛　 （3）营分证：（部位――心、心包），心主血属营 病因病机：热炽营分，劫灼营阴；热闭心包， 神明闭阻 （4）血分证：（部位――心、肝、肾） 病因病机：热邪入里，热盛动血;引动肝风;扰乱心神 2．说明温病发展、传变的趋势（传变规律） （1）传变形式：　 （2）传变的条件：　　　 （3）判断传变的依据：主要根据临床症状与体征。 　　如章虚谷说：“凡温病初起，发热而微恶寒者，邪在卫分；不恶寒而恶热，小便色黄，已入气分矣；若脉数舌绛，邪入营分；若舌深绛，烦扰不寐，或时有谵语，已入血分亦。” 　　　　 3．标志温病病情的浅深轻重层次： 　　　　　　　　早期 卫分――轻　浅――――属表证――初期 　　　　　　　　　　　　　　　　邪正分争，病在阳分 症状明显期　　　　　　　　　　 气分――较深重―――――属里证――中期  　　 极盛期 营分――深且重―――――――属里证 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　邪热入里，病在阴分  　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　衰竭期 血分――最深重―――――属里证――后期 　　　　 4．作为治疗上立法处方的依据： 叶天士说：“在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气，入血就恐耗血动血，直须凉血散血”。 小结： 1．卫气营血源于《内经》，当时主要指生理功能，温病中则为温病发生、发展，病情浅深轻重的四个不同的证治阶段，也可说是病机概括，加入了病理的内容。 　 2．卫、气、营、血在临床可见单一证候，亦可兼见，故应当掌握其各阶段的证候特点。　　　　 3．对卫气营血的主证，病机，鉴别要点，治疗方法等可进行综合列表，便于学习。 4．温病的传变是由表入里，由浅入深，由轻到重，由实到虚，但其规律并非一成不变的，有时可停于一阶段不传，也有时可不经气分而很快进入营血分，其主要决定于体质、感邪类型及治疗等方面。 　　　　 三．三焦辨证 （一）三焦辨证的创立 1．三焦在《内经》中的含义： （2）以三焦划分人体部位，统括所属脏腑：　　 （3）指生理功能　　 《灵枢·营卫生会篇》中有“上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎”。　　　　 2．张仲景把三焦用于临床，作为某些病机的解释 “伤寒，服汤药，下利不止，心下痞硬，服泻心汤巳，复以他药下之，利不止，医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦。此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之”。(伤寒论164条) 3.喻嘉言为三焦辨证的先导 其在疫症的治疗中用三焦辨证： 4.叶天士：有较多论述三焦的条文。如《外感温热篇》第5、7、10、20、22条等,但未能形成系统的理论　　　　 ㈡三焦辨证在温病学中的运用（重点） 1.用以归纳证候，分析病机 ⑴上焦病证：包括手太阴肺和手厥阴心包的病 变 　　　　 手 厥 温热证――热闭心包，机窍闭阻――同营分的热阴　　　　　　　　　　　　　　　　　　闭心包证 心 　　　　　　　　在气分 包 　　　　　湿重――――湿热酿痰，外蒙心包 病 证 湿热证 　　　　　热重――――湿热化燥――偏于向温　 　　　　　　　　热证发展――但未完全化燥―见苔　 　　　　　　　　　　　　　　腻 　　　　 内闭与外蒙的区别 内闭 　　　　见深度昏迷，舌謇　肢厥 　 　　　均有神 　　　志症状 外蒙　　 　　见神志时明时昧，呼之能应，时　 　　有谵语，苔腻，脉濡 　　　　 ⑵中焦病证：包括太阴脾和阳明胃的病证 　　　　　胃经热盛，蒸腾内外――同气热熏蒸证　 阳明