第五章-第4节-肾小球肾炎第.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * 轻度蛋白尿：1-3g/24h * 1 * * * 2 * * * 免疫学检查 B超检查 半数病人双侧肾脏增大。 肾活组织检查 有利于确诊和明确病理类型。 （五）实验室及其他检查 （六）诊断要点 急性肾炎综合征伴肾功能急剧恶化 病理检查为新月体肾炎 排除继发性 （七）治疗要点 肾上腺皮质激素联合细胞毒药物强化治疗 适用于Ⅱ、Ⅲ型，Ⅰ型疗效较差。 甲泼尼龙冲击加环磷酰胺治疗。 血浆置换疗法 主要用于Ⅰ型 替代疗法 透析 肾移植 对症治疗 利尿、降压、抗感染 （七）治疗要点 （八）常用护理诊断/问题及护理措施 潜在并发症：急性肾衰竭。 病情监测、用药护理 体液过多：与肾小球滤过率下降、大剂量激素治疗导致水钠潴留有关。 （九）健康指导 疾病预防指导 预防和控制感染，避免受凉和感冒 戒烟，减少接触某些有机化学溶剂、碳氢化合物 疾病知识指导 避免肾损害、保护肾功能 休息时间较急性肾小球肾炎更长 用药指导与病情监测 服从诊疗计划 注意定期随访，防止疾病恶化 （十）预后 预后取决于及时的诊断、尽早和合理的治疗。 早期合理治疗可使部分病人病情得到缓解。 远期转归多数逐渐转为慢性并发展为慢性肾衰竭，部分长期维持缓解，少数复发。 老年病人的预后较差。 预后与疾病类型有关： Ⅰ型预后差，Ⅱ型和Ⅲ型预后较好。 三、慢性肾小球肾炎（chronic glomerulonephritis） （一）病因 大多数病因不明。 少数由急性肾炎直接迁延或临床痊愈后若干年再发而来。 （二）发病机制 免疫介导性炎症 原发病的免疫介导性炎症导致持续性进行性 肾实质受损。 非免疫非炎症因素 高血压引起肾小动脉硬化性损伤。 高灌注、高压力和高滤过，促使肾小球硬化。 长期大量蛋白尿导致慢性损伤。 脂质代谢异常引起肾小血管和肾小球硬化。 （三）病理类型 系膜增生性肾炎、系膜毛细血管性肾炎、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化 最终进展成硬化性肾小球肾炎 肾小球硬化伴相应肾单位肾小管萎缩、间质纤维化 （四）临床表现 以青、中年为主，男性多见 大多起病隐匿 临床表现特点 多样性 基本临床表现 不同程度肾功能减退 病情进展过程及其影响因素 基本临床表现 蛋白尿 必有临床表现，多轻度。 血尿 多为镜下血尿，还可有不同程度管型尿。 水肿 可有可无，一般不严重 高血压 可无或轻度升高，部分持续性中等以上升高。 病情进展过程及其影响因素 病情进展速度 主要与病理类型有关。 病情进展过程 缓慢发展。 在某些因素作用下可较快进展。 影响病情进展的因素 感染、劳累、妊娠、应用肾毒性药物、预防接种以及高蛋白、高脂或高磷饮食。 （五）实验室及其他检查 尿液检查 多数尿蛋白+～+++。 镜下可见多形性红细胞，可有红细胞管型。 血常规检查 早期多正常或轻度贫血。 晚期红细胞计数和血红蛋白明显下降。 肾功能检查 晚期血肌酐和血尿素氮增高，内生肌酐清除率下降。 B超检查 晚期双肾缩小，肾皮质变薄。 （六）诊断要点 尿检异常、水肿、高血压达一年以上，无论有无肾功能异常均应考虑本病。 除外肾盂肾炎、继发性肾炎。 （七）治疗要点 治疗原则 防止或延缓肾功能恶化，改善或缓解临床症状，防治严重并发症 。 治疗要点 1. 优质低蛋白饮食 2. 降压治疗 3. 应用血小板解聚药 4. 防治引起肾损害的各种原因 1. 优质低蛋白饮食 原则：给予优质低蛋白、低磷饮食。 目的：减轻肾小球毛细血管高灌注、高压力和高滤过状态，延缓肾小球硬化和肾功能减退。 低蛋白饮食时，可使用必需氨基酸或α-酮酸。 2. 降压治疗 为控制病情恶化的重要措施。 血压控制理想水平 尿蛋白≥1g/d者，控制在125/75mmHg以下 尿蛋白＜1g/d者，控制在130/80mmHg以下 低盐饮食 降压药物 首选药：ACEI、ARB 4.防治引起肾损害的各种原因 预防与治疗各种感染，尤其上呼吸道感染 禁用肾毒性药物 及时治疗高脂血症、高尿酸血症 （八）常用护理诊断/问题及护理措施 体液过多 与肾小球滤过率下降有关。 有营养失调的危险：低于机体需要量 与低蛋白饮食，长期蛋白尿致蛋白丢失过多有关。 饮食护理 静脉补充营养素 营养监测 饮食护理 优质低蛋白饮食，0.6～0.8g/（kg·d） 极低蛋白饮食者[0.4g/（kg·d）] 增加必需氨基酸的摄入（8~10g/d） 增加碳水化合物的摄入 控制磷的摄入 补充多种维生素及锌元素 （九）健康指导 疾病知识指导 饮食指导 坚持优质低蛋白、低磷、低