妇产科课件___妊娠期高血压病疾病.ppt

口服降压药的选择 β受体阻滞剂：如：倍他乐克 首选 钙拮抗剂：口服（避免舌下含服） 血管紧张素酶转换酶抑制剂：禁用 * 1.肼屈嗪：首选静脉用降压药 作用特点：扩张周围小血管，降低外周阻力，从而降低血压，同时增加心排出量、肾血流及子宫胎盘血流量 用法： 40mg加于5%葡萄糖 500ml中静滴，速度为20-30滴/分，维持舒张压在 90-100mmHg 。 副作用：有低血压休克、恶心、眩晕、心悸，此药不宜静注，不宜快速、大剂量及长期应用。 静脉降压药物选择： * 降压药物选择： 2.利血平： 用法：1-2mg，肌注，6小时一次。 副作用：使胎心减慢，新生儿鼻塞等 注意：胎儿分娩前4-6小时内忌用。 3.甲基多巴、硝酸甘油等亦可酌情使用。 * 扩容 原则：解痉基础上扩容，扩容基础上利尿。 作用：改善微循环灌注，防治DIC，降低围产儿死亡。 指征: 血液浓缩(RBC比容≥0.35，全血粘度比值≥3.6， 血浆比值≥1.6，尿比重≥1.020） 禁忌征: 心脏负担重、肺水肿、全身水肿、肾功不全 药物选择：低分子右旋糖酐、人血白蛋白 * 利尿 过去常规用利尿剂，现在认为利尿剂加重血容量减少和电解质紊乱，使病情恶化。一般不主张利尿。 以下几种情况可以酌情利尿： ①妊娠期高血压疾病并发心衰、肺水肿、脑水肿； ②全身水肿或伴有腹水； ③严重贫血，血容量过多者。 ④肾功能不全的少尿、无尿。 * 利尿剂选择： 双氢克脲噻：25mg，口服3/日。同时服氯化钾，预防低钾。 氨苯喋啶：50mg，口服3/日，此药不排钾，不需补充钾盐。 速尿：利尿作用快而强，用于危重患者。一般20～40mg加入25%葡萄糖液20-40ml，缓慢静推，必要时加大剂量或重复应用。注意低钾、钠、氯及低血容量并发症。 甘露醇：适用于子痫伴脑水肿患者，以降低颅内压。当并发心衰和肺水肿者禁用。20%甘露醇250ml，12-20分钟内快速静滴，4～6小时一次 * 适时终止妊娠 1. 子痫前期患者经积极治疗24-48小时无明显改善或恶化者； 2. 子痫前期患者孕周已超过34周，胎儿已成熟 3. 子痫前期患者孕周不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者 4. 子痫前期患者孕周不足34周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠 5. 子痫控制后2小时可考虑终止妊娠 6. 妊娠期高血压＞38周，不应超过预产期 7. FGR正规治疗连续3周胎儿无明显生长 * 终止妊娠的方式 根据病人的具体情况选择 引产: 宫颈成熟者---分娩镇痛 剖宫产：麻醉选择 * 子痫的紧急处理 迅速控制抽搐： 25%硫酸镁静脉输注。 安定10～20mg，静注。一般即可控制抽搐。 冬眠合剂或吗啡（对胎儿有抑制作用） 护理 给氧纠正酸中毒 降压 控制心衰和适当利尿 产后24-72小时子痫仍可能发作，应严密监护。 * 妊娠期高血压疾病 赵萍 定义 为妊娠期特有的疾病 指妊娠20周以后出现高血压、蛋白尿及水肿，严重时抽搐、昏迷，甚至母婴死亡的一组临床综合征 为孕产妇死亡的主要原因之一 * 主要死亡原因排位（WHO） 孕产妇 整个人类 产后出血 心血管疾病 妊娠期高血压疾病 癌症 妊娠合并内科疾病 感染 （心脏病、肝病等） 意外死亡（车祸、自杀） 羊水栓塞 产褥感染 发病率：20-200/10万 广州市：34/10万 * 发病特点： 1.不断发展，变化多端，难以预料 2.随妊娠终止病情迅速好转 3.有明显种族差异 4.发病有季节性、气候敏感性 5.年龄大与小者易发病 6.病理妊娠及有妊娠合并症的孕妇多见 7.与原发性高血压发病率相似（约10%） 部分病人遗留永久性高血压 * 发病特点： 发病与人种、年龄、孕次、地区、季节和遗传有关 多发生于妊娠20周以后，近足月时发病率最高，发病越早，预后越差。 妊娠终止，病情快速好转或消失。 是一种全身性、进行性、多样性、难料预后、累及多脏器的疾病。 * 免疫学说 胎盘浅着床 血管内皮细胞损伤 遗传因素 凝血、纤溶系统失调学 NO学说 缺钙学说 病因：不完全清楚 * 一元化假说： 遗传因素+妊娠高血压疾病征好发因素 某些外因刺激、免疫因素 血管痉挛 血管内皮损伤 局部凝血/纤溶异常 全身各器官组织缺血缺氧 高血压、水肿、蛋白尿、抽搐、昏迷 * 病理生理改变 全身小动脉痉挛，呈阵发性、节段性、交替性。