精神分裂症心理咨询班上课讲义__培训课件.ppt

抗精神病药物：目前主要的治疗手段 包括：传统抗精神病药 新型抗精神病药 传统抗精神病药： 药名 效价 常用剂量（ mg/d ） 吩噻嗪类： 氯丙嗪 1 200~800 奋乃静 10 10~80 三氟拉嗪 10~20 10~60 硫杂蒽类： 泰尔登 2/3 100~600 丁酰苯类： 氟哌啶醇 50 6~40 新型抗精神病药： 药名 效价 常用剂量（ mg/d ） 氯氮平 1.5 100~600利培酮 2~6 奥兰扎平 5~20 奎硫平 300~600 （二）电抽搐治疗（ECT） 包括传统电抽搐治疗和改良电抽搐治疗 传统电抽搐治疗：强直期 阵挛期 恢复期 改良电抽搐治疗： 硫喷妥钠诱导静脉麻醉； 肌肉松弛剂琥珀胆碱，使得骨骼肌松弛； 治疗作用在于脑内癫痫样放电，并不引 起肌肉的痉挛，安全性好 （三）心理治疗 一般性心理治疗 精神分析心理治疗 行为治疗 认知治疗 森田治疗 精神分析心理治疗 理论假设： 潜意识论：心理障碍的原因来自潜意识的矛 盾冲突 心理结构论：本我、自我、超我 性心理发展学说 治疗方法：目标在于重建人格 自由联想 释梦 解决阻抗和移情 * 认知行为治疗 “疾病” 模式 认为患者有时有问题，但可康复 认为症状的发展和保持有一定的生理、心理和社会因素 (干预的可能性，而不是完全非预测性) 应可尽量理解症状引起的困境 (而非完全责备个人) 易患-应激素质 易患素质 促发因素 急性精神病性症状 慢性问题 遗传特征、母孕期情况、出生时损伤、头外伤、物理或人际关系剥夺 生化/神经生理变异 行为表现: 技能缺乏、 分裂型人格、认知神经心理缺陷、神经损伤、自主神经反应不稳定 CBT 在精神障碍中起什么作用? 精神病体验 (幻觉、妄想观念、怪异情感) 社会和信仰系统 评估/阐释 行为反应 妄想性信念 情感的歪曲 CBT 药物治疗 情感 CBT 治疗精神分裂症的三个主要目标 减少与残留精神症状有关的痛苦和残疾 减少情绪紊乱 (如焦虑、绝望、孤独等) 促使病人进行预防复发 CBT治疗精神分裂症的特点 治疗对象的精神病性症状的主观体验最重要 通过评估其症状采取个体化原则使用治疗策略 在有牢固的妄想信念的情况下，治疗的目的是发展一套良好的自我调整策略来处理复发 CBT治疗精神分裂症关键要素 (Fowler等，1995) 全面评估 + 建立良好关系 减轻直接痛苦 (加强应付策略) 改善自知力和依从性 改善精神症状 改变不良的核心信念 疗效的巩固 (预防复发) 与精神分裂症患者信任的关系 建立基本友善关系 一个安全的环境 设身处地去理解患者的体验 了解自己的信念和偏见 除非得到证实，相信患者，至少要停止怀疑 治疗妄想病人:几个要点 避免卷入患者的妄想系统(精神分裂症患者不能很好理解社交/非言语含义,应用言语表示你接受和尊重他们) 避免共谋–保留不同意见 提问的方式和如何对患者的回答作出反应比所问的内容更重要 除非建立了牢固的相互信任关系，不要试图去改变其妄想 不能以轻率、开玩笑的态度对待妄想 不要推得太强烈-要有后退的准备 1a. 契约 目标: 关于某件事情，对双方需要了解和遵守 的一些说明 澄清目前关注的问题 对有关评估和干预的基本原理加以说明 说明治疗的范围(疾病模式) 了解治疗对象的期望和治疗目标 1b. 评估 目标: 确定干预的靶问题 对目前精神病体验进行详细的检查 目前行为方式 有关精神疾病的信念 是否愿意进行药物治疗 2. 症状处理 目标: 提高患者自我指令的应付技巧，减少阳性 症