精神分裂症诊疗__培训课件.ppt

利培酮（Risperidone） 适应症: 精神分裂症 双相情感障碍躁狂发作 治疗剂量： 推荐剂量为2～6mg／d，每日最高不超过10mg 不良反应： 锥体外系不良反应远低于第一代药物，并且与剂量相关，可以通过缓慢加量或合并使用安坦减少或缓解。 奥氮平（Olanzapine） 适应症： 精神分裂症 中重度躁狂发作治疗剂量： 5～20mg／d。 不良反应： 过度镇静引起疲倦、嗜睡 体重增加和代谢异常等 喹硫平（Quetiapine） 适应症： 精神分裂症 双相情感障碍躁狂发作 治疗剂量： 300～750mg／d。 不良反应： 过度镇静引起疲倦、嗜睡 体重增加 体位性低血压 齐拉西酮（Ziprazidone） 适应症：精神分裂症和分裂情感性精神病 剂量和用法： 治疗急性精神分裂症患者，剂量为80～160mg／d，分两次与食物同用 慢性患者或预防复发维持治疗为40～160mg／d分次服用。 不良反应：嗜睡、头晕、恶心和头重脚轻，偶有心动过速、体位性低血压和便秘。  阿立哌唑（Aripiprazole） 为5-羟色胺-多巴胺系统稳定剂。 适应症：精神分裂症和分裂情感性精神障碍 剂量和用法： 起始剂量为10～15mg，每日一次用药。治疗有效剂量为10～30mg／d，提高剂 量，疗效并不增加。 不良反应：常见不良反应：头痛、困倦、兴奋、焦虑、静坐不能、消化不良、恶心等。 长效注射针剂 治疗适应症： 急性和慢性精神分裂症 药物治疗效果不好时怎么办？ 1、重新诊断 2、药物是否足量 3、药物是否足疗程 4、换药 5、联合用药 6、心理治疗 7、ECT * * 首先，我们来看这幅精神分裂症病程的模式图。我们可以看到：精神分裂症的病程呈慢性、反复发作的趋势。每一次病情的复发，都会引发阳性症状和阴性症状的波动性进展，且逐渐加重；而认知功能则呈现缓慢持续进展，部分患者的认知功能甚至呈进行性恶化的趋势，最终可导致精神衰退。正是因为精神分裂症的自然病程特点，决定了其治疗应该是长期的，甚至是终生的。所以，精神分裂症需要全病程治疗。 * 1, 无法由现实检验，与现实真实的情况脱节不符；臆造； 2，沉湎与内在的体验，交流不易被他人理解；（内向性） 3，不协调：与现实基础；情绪-行为-思想之间的（看上去）不一致，比如患者可以眉飞色舞地讲述周围人是如何跟踪暗害他的。。。。 * * * * * 药效、副作用、价格是选择的三项考量因素 服用方便及药物对受体影响由简致繁也是考虑的两个原则 * * Over the past several decades, numerous options have been made available for the treatment of schizophrenia. INVEGA was the first to have an extended-release formulation. * 不能改善认知功能：典型抗精神病药物不能改善执行功能、工作记忆、口语、视觉运动、语流、精细运动功能。药物的抗胆碱能作用可能会使记忆恶化。(2)对核心的阴性症状作用微小；有时可产生继发性阴性症状。(3)约有30％的患者其阳性症状不能有效缓解。(4)引发锥体外系和迟发性运动障碍的比例较高。(5)患者依从性不好。(6)对患者工作能力的改善作用较小。 * 精神分裂症诊治进展 西安交通大学医学院第一附属医院 马现仓 什么是精神分裂症 是一组病因未明的最常见的精神病。 具有思维、情感、行为等多方面的障碍，以精神活动和环境不协调为特征。 通常意识清晰，智能尚好，部分病人可出现认知功能损害。 多起病于青壮年，常缓慢起病，病程迁延，有慢性倾向和衰退的可能，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。 精神分裂症—反复发作 慢性迁延 * John Csernansky, 《新英格兰医学杂志》2002,346 诊断时间 (年) -6 -4 -2 0 2 4 6 8 10 症状严重程度 精神病性症状 阴性症状 认知缺陷 发展史： 人类的认识大致分为四个阶段： 第一阶段：19世纪末20世纪初 解剖结构 第二阶段：20世纪初—50年代 心理社会因素 第三阶段：50年代—70年代 神经生化 第四阶段：70年代—今 综合研究 病因？ 病因未明！！