精神分析治疗__培训课件.ppt

* 熊祖伦 * * * （三）解释（interpretation） 1、 解释是暴露潜意识冲突和干预的重要手段，帮助对自己欲望、梦、阻抗和治疗性关系的领悟。 2、完全解释包括：冲突起源及与症状的关系、移情和阻抗的解析、防御机制、良知和梦的解析。 3、成功的解释必须建立在对病人人格和造成心理困难因素全面评估的基础上。 4、适当的解释，必须建立良好的治疗性关系基础上，考虑病人的接受能力，观察其行为反应，选择适当时机。 * * （四）梦的解析(Dream analysis)1900年出版划时代的巨著《梦的释义》 1、释梦是发现潜意识材料，使病人领悟未解决问题的主要方法。梦是病人所遇困难的反映。 弗氏语：梦是通往潜意识的皇家大道。专家统计：28%是愉快的内容，58%是不如意甚至沮丧的内容，其他为不能忍受和惊险恐怖的梦。 * * 2、梦分隐梦与显梦。 隐梦由隐蔽、象征性和潜意识的动机、欲望和情感组成，因具有痛苦和威胁性，而不得不伪装成较易接受的显性内容——显梦。 * * 3、梦的加工：梦的隐意被转换较易接受的显意的过程。 加工方式：凝结、置换、视象、再修饰等。 4、释梦过程： 病人报告他的梦，分析者鼓励他自由地联想显梦中的某些要素，回忆其激发的情感，共同研究显梦的象征意义，发掘梦的隐意，帮助病人理解过去的人际关系模式，梦与目前行为的关系。 * * 举例： 一位姑娘梦到自己裸体骑在灰色的马上，穿越莽莽的原始森林；一位男人梦见自己成了骑士，身着甲胄，同一位同样装束的男子决斗，他的剑刺中了对手，奇怪的是，他听到的不是痛苦的哀嚎，而是冲动的狂笑。 按传统精神分析观点，显示前一梦境便是一个恪守传统道德观的女孩子所面临的成熟的性要求的挑战；后一梦境则是说明这位男子有一种尝试同性恋生活的愿望。 * * （五）阻抗的解析(Analysis and interpretation of resistance) 1、阻抗：指任何阻碍说出或改变状况的观念、态度、情感和行为。分析解释和克服阻抗是心理分析的基本工作。少数是有意识，大多是潜意识。 2、阻抗类型：潜抑性阻抗、移性性阻抗、获益性阻抗、重复冲动性阻抗、减轻罪恶的惩罚需要。 3、治疗中阻抗表现：突然沉默、记错治疗时间、转移话题、心不在焉、无故迟到、故意回避问题、关心分析者、挑剔医生用词不当、中止联想、与分析者辩论、拒绝报告内心体验、不相信医生解释、口头迫切希望解除烦恼行动上并不积极，而且进行行合理辩护。 * * （六）移情的解析(Analysis and interpretation of transference) 1、移情：是再现病人儿童期的情感态度，把分析者当做早年生活环境中与他有着重要关系的人，把曾经给与这些人的感情置换给分析者。 移情是病人意识阻抗的一种特殊形式。 2、正性移情：表示善意、友好、顺从、信任、 爱慕并带有性爱的情感。 负性移情：表示拒绝、不满甚至把医生当成 他痛恨的等情感→中断治疗或更换治疗者。 3、处理移情是精神分析的关键技术。 移情性神经症（Tranference neurosis） * * 四、精神分析治疗过程 （一）治疗场景 1、独特的环境：病人仰卧在躺椅或沙发里，分析者坐在背后。 2、躺椅的心理动力学意义 ①情景尤如婴儿躺在母亲怀抱，不致引起过度焦虑； ②重现早期母子分离所引起的焦虑，唤起病人自我功能； ③限制视觉刺激，好象处于感觉剥夺状态，促进退行。 * * （二）基本规则 1、分析者认真倾听病人的倾诉和报告，合理分析解释，病人必须绝对坦城、毫无保留报告自己所想到的。 2、分析者不容许为病人作出重大人生决策（结婚、离婚、择业）及出主意。 3、节制规则：指病人必须有心理准备，忍受本能欲望的延迟满足，以便把这些本能欲望报告出来。 * * （三）精神分析目的和时间 1、目的：使潜意识的事件转换为意识的事件，改变人格结构；加强自我，使行为更基于现实，而非基于本能需要。 2、会期和期限 经典：每周4—5次，每次50分钟，疗程长达2—5年。 现在：多数1—3次/周。平均约500个会期。 疗程取决于：病人的合作程度和洞悉力、疾病的种类和严重程度、分析者的经验和技术及判断疗效的标准。 * * （四）病人的选择 1、标准 ①主要适用于转换性癔症、强迫症神经症和自恋性神经症等神经症，以及物质滥用，抑郁症和早期精神分裂症。 ②能用语言表达情感、欲望、动机和观念等心理活动。 ③病人有从不同角度观察问题和冲突的能力，要能理解 分析者的分析和解释。 ④渴求改变动机。病人为疾病所苦，自知有病，渴求从 治疗中获益。 ⑤年轻、聪慧、善谈。 ⑥人格相对完整，要有