抗抑郁发作药物介绍__培训课件.ppt

米氮平 用法 米氮平：开始30mg/d,必要可增至45mg/d,1次/d，晚上服用。 本品耐受性好，口服吸收快，起效快，无明显抗胆碱和胃肠作用，对性功能几乎没有作用，改善睡眠障碍，复发率显著低于阿米替林。 米氮平 禁忌症： 严重的肝、肾疾病、白细胞偏低患者慎用 不宜与乙醇、安定和其他抗抑郁药联用 禁与MAOIS和其他5－HT激活药联用 过敏者禁用 适应症： 有良好的抗抑郁和抗焦虑作用， 尤其对重度抑郁、明显焦虑、激越、失眠和老年抑郁症 谢谢大家！ * 由于 各种SSRIs对中枢神经介质和受体的选择性不同，其中枢神经系统副作用也存在明显差异。 根据病情选择药物，选择镇静和激活作用均较弱的药物。 抗抑郁发作药物介绍 制作者：龍 巧 抗抑郁发作药物定义 1、治疗各种抑郁状态 2、不会提高正常人的情绪 3、部分药物对强迫、惊恐 和焦虑也有效 抗抑郁药：作用机制 所有抗抑郁药都增强5-HT（五羟色胺）功能，主要是抑制神经末梢5-HT的再摄取作用 部分抗抑郁药同时具有或主要是抑制NE再摄取作用 抗抑郁药：药代动力学 吸收：易被肠道吸收 分布：血浆蛋白结合率高, 过量不易透析清除 高脂溶性, 易通过血脑屏障。 脑中分布：新皮质，旧皮质，海马和丘脑 代谢：首过代谢 肝酶活性个体差异以及酶的抑制和诱导 半衰期较长, 5 ~ 14天达到稳态浓度 排泄：多数经肾脏排泄, 少数经粪排泄 抗抑郁药：对病人的解释 抗抑郁疗效 2 ~ 4 周才出现；而副作用出现较早，不过随治疗时间延长减轻消失 解释常见的副作用，如嗜睡或不安 服药期间不要饮酒 老年病人应注意体位性低血压 治疗头几周要求病人每周复诊，便于发现、讨论副作用，评估抑郁程度，鼓励继续服药 抗抑郁药：用药方法 TCAs应逐渐加量，一般25mg每日3次开 始，3 ~ 7天后增至每日150 ~ 300mg，晚服为主；SSRIs一般每日1片晨服，必要时加至每日2片 通常2 ~ 4周见效，此量继续巩固6个月 维持量通常低于有效剂量，一般维持6个月或更长；减停药应缓慢逐步进行 这次仅介绍疗效确切， 普遍公认的两类药物 一、第一代经典抗抑郁药 1、单胺氧化酶抑制剂（MAOI） 2、三环类抗抑郁药（TCA） 单胺氧化酶抑制剂（MAOI） 很少作为首选抗抑郁药物，它具有抗焦虑作用 作用机制： 1、阻断单胺氧化酶对生物胺的灭活，增加内源性单胺，如5-HT、NE 2、对酶抑制很快发生，但停药后约 2 周才能恢复活性 3、近年开发出可逆性单胺氧化酶抑制剂不引起高血压危象 单胺氧化酶抑制剂常用的药 植物神经 口干 头晕 便秘 排尿困难 体位性低血压 中枢神经 头痛 震颤 失眠 感觉异常 其他 肝脏毒性 单胺氧化酶抑制剂：副作用 三环抗抑郁剂Tricyclic Antidepressants, TCAs 三环抗抑郁剂：禁忌症 禁用 粒细胞缺乏症 严重心、肝、肾损害 青光眼 前列腺肥大 妊娠头三个月 慎用 癫痫患者 老年人 心肌梗塞后 TCAs：副作用(1) 神经系统 镇静作用 抽搐 细颤 抗胆碱能副作用 口干 扩瞳 视物模糊 青光眼加剧 便秘 麻痹性肠梗阻 排尿困难 尿潴流 注意力、记忆力减退 定向力障碍 谵望 （中枢抗胆碱能综合征 中枢抗胆碱能危象） TCAs：副作用(2) 心血管系统副作用 低血压 心动过速 传导阻滞 心律减慢 心电图 PR间期、QT间期延长，QRS波增宽 室内和房室传导阻滞 急性心梗后、器质性心脏病束枝传导阻滞、 心律失常最好不用TCA TCAs：停药反应 胆碱能活动过度或反跳 睡眠障碍 易醒 噩梦 情绪波动 不稳 焦虑 易激惹 轻躁狂 胃肠不适 肠蠕动增加 腹泻 周身不适 其它 运动障碍 抽搐 心律失常 TCAs：急性中毒与急救 临床表现：昏迷、癫痫发作、心律失常三联征，还可有高热、低血压、肠麻痹、呼吸抑制和心脏骤停，死亡率高 处 理：试用毒扁豆碱缓解抗胆碱能作用, 每0.5 ～1 小时重复给药1～2 mg。及时洗胃、输液，积极处理抗心律不齐、控制癫痫发作