急性上呼吸道感染急性上呼吸道染.ppt

急性上呼吸道感染 医院 晏培云 定义 是鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。常见病原体为病毒，少数是细菌。其发病无年龄、性别、职业和地区差异。一般病情较轻，病程较短，预后良好。但由于发病率高，具有一定的传染性，不仅影响生产劳动力，有时还可产生严重并发症，应积极防治。 流行病学 全年皆可发病，但冬春季节多发，可通过含有病毒的飞沫或被污染的手和用具传播，多为散发，但可在气候突变时流行。由于病毒的类型较多，人体对各种病毒感染后产生的免疫力较弱且短暂，并无交叉免疫，同时在健康人群中有病毒携带者，故一个人一年内可有多次发病。 病因 约有70%~80%由病素引起。细菌感染继发于病毒感染之后发生，以溶血性链球菌为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等 发病机制 ：诱因（受凉、淋雨、过度疲劳等）→全身或呼吸道局部防御功能降低→原已存在于上呼吸道或从外界侵入的病毒或细菌可迅速繁殖→发病。 老幼体弱或有慢性呼吸道疾病如鼻窦炎、扁桃体炎者更容易罹患。 病理 鼻腔及咽粘膜充血、水肿、上皮细胞破坏，少量单核细胞浸润，有浆液性及粘液性炎性渗出。继发感染后，有中性粒细侵润，可出现脓性分泌物。 临床表现 普通感冒 病毒性炎咽和喉炎 疱疹性咽峡炎 咽结膜热 细菌性咽喉-扁桃体炎 普通感冒 俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要表现。常见病原体为鼻病毒、冠状病毒、流感和副流感病毒，还有呼吸道合胞病毒、埃可病毒和柯萨奇病毒等。起病较急，初期有咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，2~3天后鼻涕变稠。可伴咽产痛，有时由于咽鼓管炎使听力减退。 也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。 检查可见鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度血。如无并发症，一般5~7天痊愈。 病毒性咽炎和喉炎 急性病毒性咽炎由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠病毒、呼吸道合胞病毒等引起。临床特征为咽部发痒和灼热感，咽痛不明显。当有吞咽疼痛时，常提示有链球菌感染，咳嗽少见。 急性喉炎多为流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起，临床特征为声嘶、讲话困难、咳嗽时疼痛，常有发热、咽痛或咳嗽。体格检查可见喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大和触痛，有时可闻及喉部的喘息声。 疱疹性咽峡炎 常由柯萨奇病毒A引起，表现为明显咽痛、发热，病程约为一周。检查可见咽充血，软腭、悬雍垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围有红晕。多于夏季发作，多见于儿童，偶见于成人。 咽结膜热 主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。临床表现有发热、咽痛畏光、流泪、咽及结膜明显充血。病程4~6天，常发生于夏季，通过游泳传播。儿童多见。 细菌性咽-扁桃体炎 多由溶血性链球菌引起，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等引起。起病急，明显咽痛、畏寒、发热，体温可达39℃以上，检查可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色虎点状渗出物，颌下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征。 实验室检查 一、血象 病毒性感染白细胞计数多为正常或偏低，淋巴细胞质比例升高。细菌感染有白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象。 二、病原学检查 视需要可用免疫荧光法、酶联免疫吸附剂检测法、血清学诊断和病毒分离鉴定等方法确定病毒的类型，区别病毒和细菌感染。细菌培养可判断细菌类型并做药物敏感试验等，可确定病因诊断。 血常规 血红蛋白(HGB)? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ? 正常值为120-150g/L白细胞计数(WBC)? ?? ?? ?? ?? ?? ? 正常值为4×109/L-10×109/L其中中性白细胞（NEUT%）? ???正常时为0.5-0.7淋巴细胞(LYM%)? ?? ?? ?? ?? ?? ???正常时为0.2-0.4嗜酸细胞(MXD%)? ?? ?? ?? ?? ?? ???正常时为0-0.02血小板(PLT )? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ???正常值为100×109/L-300×109/L HCT 红细胞平均体积（MCV）? ?? ?? ???正常值为82-92fL 平均血红蛋白浓度（MCHc）? ?? ? 正常值为340-360g/L  临床意义 如果HGB值低于120g/L，就说明有贫血存在，应该进一步检查是什么性质的贫血，如果HGB值高于160g/L，可能是因为患有血红蛋白增高症或者血液被浓缩的缘故，WBC代表的白细胞是人体的防御系统的重要组成，相当于国家的军队，共总数的增高（超过10×109/L）时，多表明有炎症、感染存在，此时病人多有发热症状，如果白细胞总数太高在（30-50）×109/L以上，病人是于少年儿童或年青人，伴有较严重的不能解释的贫血，请不要掉