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急性职业中毒的救治 急性职业中毒的诊断思维和治疗原则 湖北省疾病预防控制中心 王景江 随着化学工业的发展,目前全世界约有化学物品1500万种。由于化学物品自身特性及生产过程中高温、高压及反应,在生产、储运、使用、经营、废弃处理中常易引起泄漏、爆炸、火灾等而造成中毒事故。 化学物品中毒仅次于尘肺,化学物中毒分布行业广，中小企业危害尤为严重，特别是农村劳动力，流动性大、危害转移严重。我国有近2亿农业劳动力，其中接触职业病危害的情况十分复杂，具有隐匿性、迟发性特点，其危害往往被忽视。 1、 化学毒物 凡少量化学物品进入人体后与人体组织发生化学或物理化学作用,并在一定条件下破坏正常生理机能,引起某些暂时性或永久性的病变,把这些化学物品称为毒物。 化学物品绝大多数均具有一定的毒性,只是程度不同而已,如药物,适量时可以治病,但过量时即可中毒甚至死亡。 生产劳动过程中使用或产生的能造成身体受损害的化学物品,称为生产性毒物。是否对人体有害,接触剂量是关键,生活中接触化学物品,亦可发生中毒,如药物中毒、食物中毒等,称之为生活性毒物;战争中所用化学武器亦是化学物品,亦可致中毒,将其称之为军用毒剂。 1、1中毒 化学物品中毒主要分为急性和慢性。 急性中毒系指较短时间内(几秒乃至数小时)毒物大量侵人人体后引起一系列病症，在短时期或较长时间内损害人体健康。重大泄漏事故不但可造成大量人群中毒病变,化学损伤乃至残疾或死亡等,还会严重危害、环境污染。 化学物品慢性中毒是指较长时间、较小量的毒物持续或经常侵入人体内逐渐发生一系列病症。 介于急性与慢性中毒之间的称之为亚急性中毒。但要在急性、亚急性和慢性中毒之间划出一条截然明显的界限,有时也有困难。 1、2毒物存在的形式 毒物主要有五种存在形式 (1)气体：指常温、常压下呈气态的物质,如氰、硫化氢、二氧化硫等。 (2)蒸气：由固体升华或液体蒸发而成,前者如碘、硫等,后者如苯、汽油等。凡是沸点低、蒸气压大的液体都易成为蒸气。 (3) 雾 ：为悬浮于空气中液体的微滴。多系蒸气冷凝或液体喷洒而形成,如铬酸雾、硫酸雾及喷漆时的漆雾等。 (4) 烟： 又称烟雾或烟气。为悬浮在空气中直径小于0.1μm的固体微粒。如熔铅产生的铅烟、塑料热压和农药熏蒸剂燃烧时所产生的烟。 (5)粉尘： 为悬浮在空气中的固体微粒,直径多在0.1～10μm。固体物质经机械粉碎、辗磨、搅拌、过筛或运输时均可产生粉尘。飘浮在空气中的粉尘、烟和雾, 统称为气溶胶。 1、3毒物的分类 1、3、1 按化学结构分类如金属类、脂肪族环烃类、脂肪胺类等。 1、3、2 按用途分类如有机溶剂类、农药类等。 1、3、3 按生物作用分类：包括毒物作用的性质和损害器官或系统。 （1）按作用的性质可分为:刺激性、窒息性、腐蚀性、麻醉性、溶血性、致敏性、致癌性、致突变、致畸性等。 （2）按损害器官或系统则可分为:神经毒性、血液毒性、肝脏毒性、肾脏毒性、全身毒性。有的毒物主要具有一种作用,有的具有多种或全身性作用 1、4 毒性的分级 1、4、1定义 职业性接触毒物系指工人在生产中接触以原料、成品、半成品、中间体、反应副产物 和杂质等形式存在，并可经呼吸道、皮肤或经口进入人体而对健康产生危害的物质。 1、4、2分级 （1）以急性毒性、急性中毒发病症状、慢性中毒患病状况、慢性中毒后果、致癌性和最高容许浓度等六项指标为基础的定级标准。急性毒性以动物半数致死浓度（LC50）或经口、经皮半数致死量（LD50）为准，选择其中LC50或LD50最低值作为急性毒性指标。 （2）按接触毒物危害程度分为极度危害、高度危害、中度危害和轻度危害四级。 1、5 毒物的吸收 毒物的吸收主要通过以下途径： (l)呼吸道 肺泡总面积大、空气流速慢、血流丰富泡壁薄/高度通透性等,有利于毒物的吸收。是毒物进入人体的最重要的途径。 (2) 皮肤 通过表皮屏障到真皮再进入血管,也可通过毛囊与皮脂腺或汗腺直接吸收,经表皮屏障吸收是主要途径。 (3)胃肠道 经口吸收一般是以口服为主。经胃肠道吸收的毒物,随血流先抵达肝脏,再进入大循环,比其他途径进人的毒性作用要稍慢。 (4)其他途径 1、6毒物的排出 毒物可通过多种途径排出体外,其中最主要的是肾脏 (1)肾脏 肾脏是排出毒物的极有效的器官,尿液中毒物浓度与血液中浓度密切相关。 (2)肝胆 肝脏对排除由胃肠道吸收入血液的毒物极为有利。铅、锰、镉、砷等均主要 从肝脏排至胆汁而随粪便排泄。 (3)肺 经呼吸道吸收的气体及挥发性毒物都能通过肺由呼出气排出。 (4)其他途径 乳腺、唾液腺、汗腺排出，头发、指甲如砷、汞、铅、锰等可富集于此。 1、7毒物的代谢与分布 毒物在体内的代谢转化反应可归结为氧化、还原、水解、结合(或合成)。排泄速度慢,就会