脊柱相关疾病的诊治(动)脊柱关疾病的诊治(动).ppt

脊柱相关疾病的诊治 贺俊民 广西中医学院骨研所 南宁 530001 在临床工作中，有些人罹患的疾病，应用药物等方法予以治疗，其疗效微微，而应用定点旋转复位手法治疗，则对这部份病人，疗效颇佳，这是何道理？究其原因，乃是这种类型的疾病，不是由于细菌、病毒及其毒素所导致的，而是由于椎骨的解剖位移（中医则认为是错位、错缝）造成的功能性失调所致，如颈椎性心律失常、颈椎性血压异常（高血压、低血压）、颈椎性视力障碍等等均属于这一范畴。 为何应用定点旋转复位手法能解决这些病人的痛苦呢？乃是应用此种方法，能纠正椎骨的解剖位移（错位或错缝），其原来正常的生理功能又恢复了，从而解除了病人的痛苦，所以疗效颇佳，又不应用任何药物，避免了药物的副作用与耐药性。 我们自1976年开展对脊柱相关疾病诊治及其研究，总结了一整套行之有效、简单易行的整复手法。 一、脊柱相关疾病的定义 脊柱中一个或一个以上的椎骨发生解剖位移（错位或错缝）后，其相应的部位（或脏器）出现一系列的临床症候群，即导致了疾病的发生，则称之。 二、脊柱的应用解剖：（略）。 三、病因病理 （一）外因：1.损伤：（1）急性：（直接、间接）扭、闪、撞击、滑跌等等。 （2）慢性（积累性损伤）：与职业、不良生活习惯有关。 2.邻近组织的炎症波及。 3.风寒湿邪的侵入： 风为百病之长，风邪侵入，可致太阳经经输不利，营卫失和，从而出现僵、直、活动不灵等。 寒为阴邪，侵入人体，必伤阳气，致气脉不通，不通则痛，表现为颈项或腰腿疼痛或向下串痛。寒胜收引，血凝气滞，筋失所养，则可导致肌肉 痉挛。 湿气重着，其性粘腻，《素问·至真要大论》中说：“诸疼项强，皆属湿”、“湿淫所胜……项似拔、腰似折，脾不可以回（坐）。” 总之，汗出当风，卧地受凉，久居湿地，冒雨涉水，则风、寒、湿邪侵入，经脉固寒而致收引，肌肉筋膜舒缩失常，气血郁滞致溢出脉道，局部瘀肿，致痛物质堆积，加之肌肉保护性痉挛，故出现疼、酸、胀、僵、活动不灵等症状。 （二）内因 1.年龄：人随着年岁不断增大，人体的组织随年龄增长而发生不同程度的变化，这就是退行性改变，简称退变。人的组织退变，在临床上主要表现在椎间盘变性及骨质增生等方面；椎间盘变性在人类25岁就开始了，椎间盘中发生退变最先的是纤维环，其次是髓核、软骨板，人的椎间盘发生退变是均衡发生的，如果某个椎间盘受到损伤，就是轻微损伤，则该椎间盘的表现较为突出，即此椎间盘的椎间隙变窄，但仍维持前稍宽于后，清晰度亦较好，相对应缘的骨质密稍增高伴稍增宽改变；骨质增生主要发生在有解剖位移的椎骨，它是一个代偿的机制，由于椎骨发生解剖位移，原来的横向平衡中的内平衡就会发生失调，椎间关节的关节囊松弛，则此椎间小关节的 稳定性差，椎间小关节的磨损加重，导致局部出血并血肿形成，再有钙沉积，经机化后而形成。为了维持新的平衡，骨质增生形成后，得不到及时合理的纠正，其随年龄的增长而增大，但不一定致病，主要在于它生长的位置，如不长在椎间孔或椎体的后缘或椎弓的前缘，则此骨质增生不会刺激到相应的神经根或脊髓，就不会出现相应的临床症候群；由于退变的存在而致椎间隙变窄，椎间软组织松弛，在一定诱因条件下，易发生解剖位移（错位），从而对相应的神经、血管、脊髓和交感神经（或神经节）造成刺激（压迫、牵拉或无菌性炎症等）而致出现临床症状（疾病的发生）。 2.体质：体质是人类健康的物质基础，与疾病的关系密切，中医的体质学说告之，肥胖体质（痰湿）易患冠心病、高血压、脑血管疾患等，因为肥胖，则血中胆固醇增多，造成脂肪、糖、能量代谢及血液流变等方面发生异常，从而相应疾病出现，如又不及时而合理的治疗，疾病会进一步发展、恶化！对于疾病来讲，有“病”与“未病”两种状态，在此二者之间还有第三种存在，即病理性体质，具有某种病理性体质的人，虽暂时未发病，但已经潜在了疾病的发生物质基础，发病的危险性大于没有病理性体质的人，故病理性体质是事物由量变转为质变的一个中间关键环节，如自己加以重视，医生又能早期诊断出来，给予相应的及时合理治疗，就能防止相应疾病的发生及发展，否则，将会造成疾病的发生。 3.内分泌失调：由于内分泌功能紊乱，使脊柱的退行性变进展加快，椎骨易于失稳，导致解剖位移而诱发脊柱相关疾病。 4.先天畸形：隐裂、椎骨融合（椎体、椎板等）、颈肋、颅底凹陷症等，由于稳固性差，增加了上、下部的椎间小关节的负担，易于发生劳损，再加上其代偿功能较差，对一些小的外力或诱因即可诱发，且症状往往比一般人严重。