抗菌药物的合理选用抗菌药物的理选用.ppt

* 该品种在国内一上市即表现出良好的发展态势，2005年全国医院用药费用已超亿元，预计今年全年的医院用药金额有望超过两个亿 喹诺酮类共同特点 抗菌谱广，对需氧G+菌和G-菌均具良好抗菌作用，尤其对GNB具有强大抗菌活性 体内分布广，在多数组织体液中药物浓度高于血药浓度 半衰期较长，可以减少服药次数，使用方便 多数品种有口服及注射剂，口服生物利用度高，可用于序贯治疗 新喹诺酮类特点 对G+C作用增强，特别是对肺炎链球菌等链球菌属具良好抗菌活性 对肺炎支原体、肺炎衣原体等非典型病原体作用增强 加替沙星、莫西沙星等增强了对脆弱拟杆菌等厌氧菌的抗菌活性 半衰期长（7～14 h），每日1次给药 四、喹诺酮类药物 莫西沙星 “拜复乐 ” 轻度肝功能异常（Child-Pugh?A，B）的患者不必调整莫西沙星的剂量，任何程度的肾功能受损的病人均不必调整莫西沙星的剂量 几乎无光敏反应 400?mg，1日1次口服，亦可静脉滴注 四环素类 是由链霉菌产生或经半合成制取的一类碱性广谱抗生素，包括金霉素、土霉素、地美环素、多西环素、米诺环素、美他环素、替加环素等 具有共同的氢化骈四苯的基本母核，通过阻止氨基酰tRNA进入核糖体A位而抑制细菌蛋白质合成 四环素类抗生素的抗菌谱广，能抑制包括G+和G－菌，还有如衣原体、支原体、立克次体及原虫（原生性寄生虫）等非典型性微生物的生长 外排泵和核糖体保护导致四环素类耐药 五、其他类抗生素 磷霉素（Phosphonomycin） 是化学合成的广谱抗生素， “福赐美仙、复美欣” 作用于细菌细胞壁合成的早期，为一种杀菌剂 对金葡菌、大肠埃希菌、沙雷菌、铜绿假单胞菌所致的各种感染均有相当疗效大肠埃希菌 每日口服2-4g，重者可用4-16g，肌注或静滴 林可霉素类 特点： 抗菌谱窄 对金葡菌等G+C菌具抗菌作用 对厌氧菌具良好作用 在胆汁、骨与骨髓中浓度较高 克林霉素口服吸收完全 不良反应较少，偶可引起伪膜性肠炎 品种 克林霉素、林可霉素 糖 肽 类 特点： 主要作用于各种G＋菌包括耐药金葡菌、肠球菌 体内分布广，脑膜有炎症时可透过血脑屏障 有明显耳毒性和一定肾毒性 品种： 去甲万古霉素、万古霉素 适应证： 金葡菌（包括MRSA)及肠球菌所致败血症、心内膜炎 口服治疗艰难梭菌所致伪膜性肠炎 糖 肽 类 万古霉素（Vancomycin） “稳可信，来可信” 有一定耳毒性和肾毒性，静滴过快时可引起上半身潮红，血压下降等（红人综合症） 成人剂量为1-2g/日，儿童每日20-40mg/kg，分２次静滴 去甲万古霉素 与万古霉素相仿 成人每日剂量0.8-1.6g，分２次静滴 糖 肽 类 替考拉宁（Teicoplanin） 壁霉素，“他格适”，为新的糖肽类抗生素 不良反应比万古霉素小 口服每次200mg，每日2-4次。肌注或静脉给药，一般成人首次400mg，以后每日200-400mg 恶唑烷酮类 利奈唑胺为细菌蛋白质合成抑制剂，作用于翻译系统的起始阶段，抑制mRNA与核糖体连接， 对万古霉素耐药革兰阳性菌也有效，对厌氧菌亦具抗菌活性 长期使用可引起可逆性视神经病变及不可逆性外周神经病变 既有针剂也有片剂，针剂成人600mg Q12h，连续用药不得超过２８天 口服吸收良好 选用原则 有无指征应用抗菌药物 选用的品种及给药方案是否正确、合理 体外是否敏感 有效的组织浓度 葡萄球菌感染治疗 葡萄 球菌 β-内酰胺 酶（-） β-内酰胺 酶（+） 首选青霉素G（仅5%左右的菌株） 耐酶青霉素 mecA基因： 复合青霉素 （-） 一代头孢 二代头孢 万古霉素、替考拉宁 去甲万古霉素 利福平、磷霉素 mecA基因： 氧氟沙星、环丙沙星 （+） 阿米卡星、奈替米星 SMZco、米诺环素等 首选 首选 次选 MRSA的抗菌治疗 糖肽类抗生素是迄今唯一单独使用有效药物 万古霉素 替考拉宁 （稳可信） （他格适） 替考拉宁可以 iv或 im用药，可以推注 (约5分钟) 万古霉素只能 iv用药，不可静脉推注 万古霉素 替考拉宁 0.5-1.0 q12h 400mg qd 0.5 q6-8h or 6mg/Kg/d qd 糖肽类与绝大多数抗生素联合具有协同和相加作用：利福平、磷霉素、阿贝卡星、米诺环素、SMZco