口腔颌面部外伤的救治2口腔颌部外伤的救治2.ppt

口腔颌面部外伤的救治 一、口腔颌面部外伤部位及特点 1． 面颊部与腮腺区 　　血运丰富：颌外A、颌内 A； 　　　　　　　面前V、面后V。 腮腺导管断裂； 　　面神经损伤：下唇偏斜、鼻唇沟消失、 眼闭合不全、额纹消失； 　　上下颌骨骨折。 ２．颌下区及颈部 　　颌下腺——涎瘘； 　　面神经下颌缘支——下唇偏斜； 　　颌外 A、颈外 V、面前 V、颈鞘—— 大出血； 　　迷走神经损伤——声音嘶哑； 　　下颌骨骨折——咬合紊乱。 ３．牙齿损伤 　　牙齿折断、松动、脱落，碎牙片嵌入 裂伤。 ４．面中部暴烈性骨折 　　眼眶外、内、下壁骨折； 　　上颌窦前、外、后、顶壁骨折； 　　颧骨、颧弓及视神经管骨折。 表现： 　　咬合关系紊乱； 　　开口受限； 表现： 　　面部两恻不对称：颧骨部塌陷、移位，颧弓 凹陷畸形； 　　两眼运动不协调：眼球运动受限（上、下、 左、右），第一眼位不在同一水平线，复视、 眼球内陷、视野、视力及睑裂改变，上睑下垂 上抬困难； 　　鼻眶筛骨折：鼻根部塌陷、鼻出血、脑脊液 鼻漏； 　　合并颅脑损伤。 二、急诊患者检查及处理 １．一般轻伤： 清创、缝合。 ２．较重伤员：由于出血较多，伤口较脏， 应先测血压，补充水和电解质、抗生素或请 内科急会诊，然后清创缝合。 ３．重症伤员 　　神智不清、躁动等颅脑损伤表现，立 即请神经外科医生会诊协助抢救、治疗。 　　 　　　　可将裂伤止血、包扎或缝合，骨 　　　　折待病情稳定后再处理。 ４．视物不清 　　请眼科会诊观看眼底情况； 　　请神经外科会诊除外视神经管损伤， 视神经管减压术后视力可以恢复或保留， 否则可造成永久失明。 ５．胸疼、胸闷 　　请胸科会诊除外肋骨骨折、胸腔积血、 气胸等。 ６．腹痛 　　请普外会诊除外腹腔脏器损伤，如脾 破裂、肝损伤。 ７．脑脊液耳、鼻漏 　　请耳鼻喉科会诊、处理。 ８．注射破伤风 　　外伤6-24小时内注射TAT效果最佳， 超过48-72小时注射TAT加倍，可追加1-2 次。 ９．申请CT片 　　观看骨折情况。 １０．应用抗生素 　　　预防感染 三、颌面伤的救治原则 １．用3%H2O2、外用盐水、新洁尔灭及 肥皂水反复冲洗、刷洗创伤，清除异物。 同时探察软组织、上颌窦及颌骨内异物等。 ２．寻找出血点，接扎或缝扎止血。 ３．口腔颌面部致死原因中首先是呼吸道 梗阻，其次是出血性休克。吸出口内异物、 血凝块等，保证呼吸道通畅，必要时请喉 科急会诊。 ４．探察面神经及腮腺导管损伤情况，若 断裂但无缺损者及时行吻合术，避免出现 面瘫、涎瘘。术后应用神经营养药，如维 生素B12、弥可宝、神经生长因子。 ５．妥善缝合口腔黏膜，关闭口腔与裂伤 之间的通道。 ６．清创时要珍惜软组织，不轻易丢失， 经清洗、刷洗、修整后，只要有相连的蒂 部，甚至游离的组织、骨块，经缝合、粘 合均能成活，以免发生组织缺损或畸形。 　７．缝合要求：缝合后伤口裂开常常因为清创不彻底，内含异物，引起继发感染。伤口对位不良或组织缺损张力未解决。 　　　缝合时清创必须干净、彻底，消除张力使伤口皮缘接触面积要大，不要只是对合创缘，保证点、角、线等重要解剖结构恢复正常。 四 、外伤患者会诊检查项目 　１．询问外伤时间及原因 　２．检查面部受伤部位和裂伤情况 　３．检查咬合关系是否异常：开合、错 　　　合、咬合紊乱 　４． 开口度：测量开口受限的程度 ５．上、下颌骨有否异常运动 ６．面部两侧对称情况：颧骨、颧弓、 眶壁塌陷、移位、畸形 ７．眼部情况：第一眼位是否在同一水平线，视力、复视、眼球的运动及眼球内陷情况 ８．鼻外型：鼻眶筛骨折时鼻根部塌陷畸形、鼻背弯曲、通气不畅 　９．脑损伤情况： 　　　脑震荡、昏迷、躁动、神志不清、脑脊液漏 　１０．神经损伤： 　　　　面神经——面瘫 　　　　眶下神经——同侧鼻背、鼻翼、眶下区、上唇皮肤、上前牙区麻木 　　　　下齿槽神经——同侧下唇皮肤麻木 　１１．观看CT片骨折范围 五、骨折的手术方法 １．冠状切口——颧骨、颧弓、眶外壁骨折复位内固定术、颅骨缺损修补 ２．下睑缘切口——眶下壁骨折复位、眶底破碎人工骨植入术 ３．内眦部弧型切口——眶内壁骨折+人工骨植入术 ?? ４．口内牙龈移行部切口——上或下颌骨骨折内固定术、整颌外科手术、陈旧性骨折错位愈合、 ５．下颌角及耳前切口——下颌角、下颌升枝、髁状突骨折 ６．颌间结扎术 （1） 恢复咬合关系、弹力牵引4-6周。（门诊下颌骨单线骨折错位不严重） （2）术中手法复位骨折线，上、