老年人压疮的防治和护理综述老.docVIP

老年人压疮的防治和护理 摘要：在对目前已有的老年人压疮的防止和护理等相关文献进行分析和总结的基础上，梳理、归纳和分析目前我国老年人压疮的防止和护理，对临床医护人员解开压疮防护的难题和减轻压疮患者的痛苦和经济负担起到一定的积极作用。 关键词：压疮；防治；护理 压疮指的是由于身体局部软组织持续的受到压迫，血液循环发生严重变性，导致皮肤和皮下组织没有及时得到充足的营养和氧的供给，身体局部软组织缺氧、缺血，从而失去了正常的生理运转功能，身体局部软组织逐渐发生坏死和溃烂[1]。压疮多发生于长期卧床、脊髓损伤、慢性神经系统疾病（主要为脑血管疾病）、体质虚弱、各种消耗性疾病及人患者。本篇文章主要从压疮的病因、分期、危害、 防治及护理等几个方面的情况分析进行如下综述。 1 压疮的形成病因及病理因素 1.1 压疮的形成病因 1.1.1 压力 压力会造成局部的缺血,引起周边血管扩张反应。人体周边小动脉压是4.27 k Pa,四肢的微血管静脉压是1.6kPa[2]。研究表明[3],皮肤受到9.33kPa的持续压力达2h时,就会出现不可逆的改变。 1.1.2 摩擦力　 是由于人体处在一个不稳定的体姿，并有可能发生倾滑的趋势的时候, 其支撑面就受到支持平面对其的摩擦力。 摩擦力对人体的角质层是可以造成破坏的, 能使人体皮肤产生水疱和严重的损伤, 最终导致压疮形成的可能性变大。 因此患者家属主要照顾者或临床医护人员在搬动病人的时候应该尽可能的将患者身体全部部位抬高起来，避免在搬动患者时造成更大的摩擦而损伤患者的皮肤，引起压疮的形成[4]！ 1.1.3 皮肤通气不好 很多都是照顾者由于照顾不到位，使患者身体局部的皮肤没有得到很好的照理，导致患者发生缺氧以致产生了压疮等严重后果，这些因素大部分都是使患者产生压疮的主要原因之一。 1.1.4 卫生环境差 长期卧床患者不能经常洗澡清洁和更换衣服等。 1.2 病理因素 压疮发生的病理因素就是患者身体局部软组织长期遭受压迫，局部组织不能及时提供到所需的营养物质，从而导致组织严重缺血、缺氧坏死等症状。根据相关临床研究文献可知，当人体局部皮肤组织遭受到的压迫超过毛细血管平均压（即： 32mmHg）时，就有可能会引起血小板聚集或者内皮细胞损伤，最后引起微血栓的产生而影响局部皮肤组织血液供应[5]。Witkowski（1982）认为，采用人体压疮部位的皮肤进行活检，揭开了人体压疮病理变化的全部过程，首先出现的是微静脉和毛细血管舒张、水肿和吞噬细胞浸润等现象，紧接着便出现出血、血小板聚集和组织细胞肿胀，最后皮下脂肪及汗腺逐渐开始坏死，随后皮肤表皮也慢慢发生坏死掉落等现象。 2 压疮患者的临床分期 2.1 Ⅰ期压疮 I期压疮为淤血红润期，根据国内相关临床研究文献可知，对于Ⅰ期压疮的压疮患者可以对其挪动身体的次数增加，最主要的是临床医护人员叮嘱患者并讲明清楚压疮的患处不能躺压，如果条件允许，最好可以将受压破的部位架空， 这样可以避免身体局部软组织再次遭受压破过度而造成患处的再次损伤， 另外压疮部位处必须避免摩擦等不良因素的产生，还有必须避免潮湿以及排泄物等不良的刺激；在治疗的过程中，可以采用紫外线和红外线照射或者是湿热敷等方法来改善压疮患者部位的血液循环。何雪莲[6]研究认为，对于出现压疮的患者，可使用生理盐水对身体局部的皮肤创面进行充分的清洗，然后在使用5%的碘伏进行消毒，在压疮创面干燥后便可运用安普贴贴于创面处，每2 ～3 d 换药 1 次。直到压疮患处创面愈合为止。 2.2 Ⅱ-Ⅲ期压疮 如果受压部位局部组织已经开始恶化，并局部皮肤出现压迫性皮炎、 水疱或结成痈壳时，则可以判断其为压疮第Ⅱ期；如果局部皮肤溃烂已经开始进入深层组织处，表皮颜色并呈现出白灰黄色， 且有清晰边缘时。则说明压疮已达到第Ⅲ期。 张小冬[7]研究认为，对于Ⅱ-Ⅲ期压疮的临床护理，首先要使用10%硫酸镁、5%努夫卡因和1%氯化钾均匀地抹在患处，3次/d，在涂抹的过程中要保持局部压疮患处表面的干燥和清洁，并且不能再次遭受到压迫；在这个过程中也必须同时使用鸡蛋清来清洗压疮患处，把压疮处局部软组织坏死的清除掉，然后采用高频电疗和直流电药物离子技术来修复压疮患处，其临床护理意义很有见效。 2.3 Ⅳ期压疮 主要是静脉血返流时发生严重堵塞，局部组织淤血产生并导致血栓的形成，组织缺血、缺氧加剧。如果压疮患者进入IV期压疮后，轻者表皮水疱破溃后出现真皮层组织感染，浅层组织坏死，溃疡形成；重者组织坏死发黑，带脓性分泌物产生增加，有臭味，并可向深部扩散，甚至可以到达骨骼，更严重的压疮患者还可能出现脓毒败血症状。因此需要对其进行及时有效的外科清疮，临床护理需要在临床医生指