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现场急救 1．灭火包括尽快扑灭火焰、脱去着火或沸液浸渍的衣服。劝止伤员衣服着火时站立或奔跑呼叫，以防增加头面部烧伤或吸入性损伤 (inhalationinjury)；迅速离开密闭和通风不良的现场；及时冷疗(coldtherapy)能防止热力继续作用于创面使其加深，并可减轻 疼痛、减少渗出和水肿，越早效果越好。一般适用于中小面积烧伤、特别是四肢烧伤。方法是将烧伤创面在自来水下淋洗或浸入水中(水温一般为15～20)， 或用冷水浸湿的毛巾、纱垫等敷于创面。一般至冷疗停止后不再有剧痛为止，多需0．5～1小时。 2．灭火后的处理检查有无心跳、呼吸停止及大出血、窒息、开放性气胸、严重中毒等危及病人生命的情况。同时将病人撤离现场。保持呼吸道通畅、镇静 止痛；初步估计烧伤面积和深度，判断伤情。注意有无吸入性损伤、复合伤等；用敷料或用清洁衣服、被单等包扎创面，防止污染及搬运过程中再损伤；处理复合 伤；补液治疗，现场不具备输液条件者，可口服含盐饮料，防单纯大量饮水发生水中毒。 在现场急救后，轻病人即可转送。烧伤面积较大者，如不能在伤后1～2小时内送到附近医院，应在原单位积极抗休克治疗，待休克被控制后再转送。 烧伤的早期处理 (一)轻度烧伤的早期处理 1．一般处理疼痛较明显者，给予镇静止痛剂，口服或静脉补液，如无禁忌，可酌情进食。使用抗生素和破伤风抗毒素。 2．创面初期处理剃净创面及其附近毛发，擦净周围健康皮肤，用灭菌水或消毒液(如1：1000溴苄烷铵、1：5000双氯苯双胍乙烷等)冲洗创 面，用纱布轻轻拭净污垢或异物，忌刷洗或用力擦洗创面。浅度创面的完整水疱皮予以保留，已脱落及深度创面的水疱皮均应移除。拭干创面后，可根据以下具 体情况选择包扎(dressing)、暴露(exposure)或半暴露(semiexposure)治疗。 (1)根据烧伤面积、深度、部位及污染或感染情况考虑。烧伤面积大者一般趋向采用暴露，面积小者多趋向于包扎。深度、度烧伤，除面积小的外， 宜用暴露；浅度烧伤，宜用包扎。四肢多考虑包扎；头面、颈、会阴、臀等部位由于不易包扎，且局部分泌排泄物也易污染敷料，均宜施行暴露；躯干部烧伤，面 积大而深者趋向于暴露，面积小而浅者趋向于包扎。严重污染的创面宜用暴露。包扎创面感染时，尤其是绿脓杆菌、真菌感染，宜改用暴露。 (2)从保持功能角度考虑。两种方法均可采用，但以包扎疗法较确实可靠。双手的烧伤宜多用包扎。有骨、关节合并伤者，早期尽可能采用包扎疗法。 (3)根据伤员神志及全身情况考虑。伤员清醒合作者可用暴露。如神志不清、不合作、躁动者宜用包扎，以免创面再损伤。 (4)根据当时当地的环境条件考虑。需转运后送或门诊治疗者，均应采用包扎；如气候炎热多考虑采用暴露，天气冷多考虑采用包扎；成批收容时，如果一时无法供应大批包扎敷料时，也可有选择性地采用暴露疗法。 3．包扎疗法有保护创面、防止创面干燥，防止再损伤、减轻疼痛、减少污染和及时引流创面渗液的作用。清创后，先放一层灭菌吸水纱布或其它生物敷 料，外加脱脂纱布多层(厚度约2～3cm)均匀加压包扎。包扎的范围宜超出创周5cm。早期污染不重的浅度烧伤，如无感染迹象，可争取一次包扎即愈合； 深度烧伤一般应在2天左右更换敷料。 4．暴露疗法是将创面暴露于干燥空气中，使创面的渗液及坏死组织于燥成痂，以暂时保护创面。要求环境清洁、温暖、干燥，室温30～32，相对湿 度40％，接触创面用品应灭菌。通常在48小时后形成干痂。痂壳形成后要勤翻身，防止长期受压。有痂下感染时，应及时引流。实施暴露疗法的早期，也可涂以 收敛性较强的中草药制剂，促使创面干燥成痂。也可涂布1％磺胺嘧啶银霜剂、碘伏等外用抗菌药物。 (二)中、重度烧伤的早期处理 1．处理程序了解病史，询问伤前体重；进行简单创面清洁处理以便判断伤情，估计面积和深度，测量血压、脉搏、呼吸和体温，检查有无复合伤、中毒或 吸入性损伤，保证呼吸道通畅；镇痛镇静；迅速建立静脉通道；检查血型、电解质、肝功能、尿素氮、肌酐、血常规、血气、血粘度、渗透压等。根据烧伤面积 (、度)和体重拟定抗休克补液计划；留置导尿管，注意有无血红蛋白尿或血尿；有呼吸困难者予以吸氧或辅助呼吸；使用广谱抗生素和破伤风抗毒素；病情趋 于平稳后进行创面初期处理或切(削)痂手术；根据病情采取包扎或暴露疗法，选用有效外用药物。对环形、缩窄性焦痂，痂下张力较高者，应尽早行焦痂切开减张 术(escharotomy)。 2．烧伤休克的防治烧伤休克一般发展较缓慢，可以从烧伤严重程度进行预测体液丧失量，若给予及时适当处理，常可预防其发生或减轻其严重程度。主要措施有： (1)补液治疗(fluidreplacement)： 1)补液公式：伤后第1个24小时补液量：成人每1％、度烧伤面积