初次全髋置换术的手术技术和容易出现的问题..doc

初次全髋置换术的手术技术和容易出现的问题..doc

  1. 1、本文档共16页,可阅读全部内容。
  2. 2、有哪些信誉好的足球投注网站(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
  3. 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载
  4. 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
初次全髋置换术的手术技术和容易出现的问题.

病人的选择 疼痛 严重髋关节功能障碍 无手术禁忌证 绝对禁忌症:髋关节或任何其他部位的活动性感染,任何可能增加后遗症发生率或死亡率的不稳定性疾病 相对禁忌症:髋关节慢性低度感染、快速破坏骨质的任何病变、神经营养性关节炎、外展肌力阙如或相对功能不足、快速进展的神经性疾病? 问题:手术适应证选择不当 不需要关节置换的病人做了关节置换 先天性髋脱位关节不痛 年龄偏小的新鲜股骨颈骨折? 术前准备 1、病人全身情况的评估(必要时请其他科室医师会诊),大生化、三大常规、心电图、胸透等 2、髋部情况评估:完整的病史和体格检查(疼痛的部位性质、步态、下肢活动度、腿的长度、神经血管状态)需要两侧髋关节前后位片、侧位片、髋关节的股骨外展内旋位片,必要时CT、MRI并行髋关节功能评估,观察髋臼骨量和股骨前倾角,另外还可以: 患髋正位片??加铅尺或距离定位棒 3、术前模板设计,预先估计假体类型和尺寸,准备假体和特殊器械(直的或弯的Hohman拉钩、股骨颈拉钩、骨水泥) 4、患者及家属知晓并签字:手术的必要性、手术的危险性、并发症及后遗症、假体类型及价格、假体预期使用寿命及翻修的可能性 5、术中应用抗生素准备,必要时备血 6、准备防旋鞋? 术前模板设计 双髋正位片,单髋正、侧位片 髋关节病理状态, 患肢不等长的程度 髋关节中心的位置,髋臼假体的外倾角 股骨形态,骨距保留长度,偏心距的测量 大转子顶点与髋关节中心的关系 假体厂商和型号的选择 假体颈长的确定(初次置换应定为标准颈长)? 根据模板设计得知: 臼杯的型号 臼杯的位置 股骨柄型号 骨距保留距离 大粗隆与髋中心的关系 股骨头的型号 双下肢是否等长? 假体选择 病人年龄: 50岁:非骨水泥假体+耐磨关节面 50岁,70岁:非骨水泥假体??? 70岁:混合型假体 骨质量: 严重骨疏松: 骨水泥假体 股骨近段形态: 标准型: 香槟酒杯型:骨水泥假体 烟筒型:骨水泥假体,远端固定非骨水泥假体 特殊情况: DDH:S-rom 大粗隆与髋关节中心的关系? 标准型: 香槟酒杯型:骨水泥假体 烟筒型:骨水泥假体,远端固定非骨水泥假体? 问题: 假体选择错误 手术时只准备一个型号 假体型号过小,不能达到初始稳定性? 手术技术 手术体位 纯侧卧位注意骨盆位置的正确? 关节选择何种手术入路? 前外侧入路:切口起自髂棘中段,沿髂棘向前至髂前上棘,然后转向髌骨外缘方向延伸10—12CM,切口的下端略向外侧后方弯曲3-5CM。 后外侧入路:切口起自髂后上棘外下方约6CM处,沿臀大肌纤维方向至股骨大转子后缘,继转向股骨干方向,向下延伸约5CM。? 外侧入路:切口起自股骨大转子下方8CM,沿股骨外侧缘向上经大转子顶端转向后上方10CM止。? 入路图? 手术步骤 a:手术切口与入路:以股骨大粗隆顶点为标志,切口与股骨干平行 ;长度: 10-15cm ;大粗隆顶点以上占30%,以下占70% b:切开关节囊, 髋关节脱位 c:股骨颈切骨, 取出股骨头:按术前设计要求确定切骨高度;使用切骨定位板有助于准确切骨;显露小粗隆是保证切骨高度的关键? 手术步骤 d:显露髋臼与髋臼准备:骨撬放置位置;髋臼横韧带不必切除;切除髋臼盂唇和圆韧带窝内软组织;切除周围增生骨赘 髋显露臼:小贴士:患肢自然伸直位用半根斯氏针钉在坐骨支上协助髋臼后方的显露 髋臼拉勾的安放位置? (第一只插在髋臼前上方,牵开缝匠肌 股内侧肌 第二只插在髋臼后上方,牵开臀肌 第三只插在髋臼前下方) 髋臼显露困难主要原因有那些?(切口的问题,体位的原因,显露不充分,病人肥胖,出血,都可以造成显露困难. 髂腰肌的问题如髂腰肌挛缩. 股方肌的问题如肌肉力量较强大时,肌肉不切断会造成不能内旋,也会影响髋臼的显露). 髋臼显露时是否需要切除关节盂唇及其周围的骨赘? 先切除关节盂唇安装外杯,再切除骨赘.盂唇在上外杯之前不切除会影响外杯植入的角度,上外杯之前切骨赘会破坏骨性髋臼的形状,影响内杯的固定。在髋臼显露时要注意:盂唇上外杯之前需要切掉,否则造成显露不好,并影响外杯植入。另外,如果不切除盂唇,上外杯时,盂唇上的软组织有可能被带入 髋臼,会影响固定效果。 髋臼磨锉:小贴士:先锉平臼底,再磨锉髋臼,注意防止后方过度磨锉, 在使用髋臼锉时切忌做摆状动作。 将髋臼锉完全植入髋臼内后再开动动力,避免损伤髋臼边缘 找到臼底 根据术前模板设计确定锉磨深度 髋臼锉的方向指向肾脏方向 置入髋臼假体: 先置入假体试模,确定前倾角和倾斜角 注意避免假体过度垂直位安放 假体品牌不同,髋臼外杯假体的大小与髋臼锉之间的差异不同 必要时使用螺丝钉加强固定,打孔时不要钻的太深,不能打到对侧

文档评论(0)

wuyuetian + 关注
实名认证
内容提供者

该用户很懒,什么也没介绍

1亿VIP精品文档

相关文档