食品安全事故应急处置20120626.ppt

* * 调 查 方 法 询问中毒患者和同餐未发病者 听诊疗情况介绍 查阅病历资料 看病人 询问其他知情者 * * 注 意 事 项 逐个病历填写《食物中毒个案调查登记表》 由两人进行询问 注意询问内容和方式，避免诱导 重视对早发病和症状较重的病人的调查 确定最早和最晚发病者，初步推断潜伏期 是否出现特殊临床表现：口唇青紫、手颤心慌 尽可能调查所有中毒患者，避免偏倚 8. 收集患者的病志及化验结果等 9. 追踪首次腹泻、呕吐后24小时内的总次数 对聚餐中毒应尽可能先拿到菜谱再做询问 注意同餐未发病者，了解食物差别，罹患率 12.了解有无聚餐食谱之外的其他可疑食品 是否存在其他可能与发病有关的因素 14.对病人的调查应注意相关环节 * * 对病人的调查应注意的环节 应十分重视首发病例：时间、症状 调查结果认真登记在个案调查登记表中 注意是否存在食物之外的可能与发病有关的因素 （可以刑事案件） * * 现场卫生学调查（环境调查或食品卫生调查） 调查步骤和方法 调查内容 注意事项 * * 调查步骤和方法 食物链流程，操作流程图，HACCP方法 对可疑食品的加工过程进行现场勘察 了解可疑食物加工流程及加工人员的名单 了解食物的来源、加工方法、加工过程 将可疑食物各加工操作环节制成流程图 对可疑食品加工制作过程进行现场勘察 可疑食品有否感官异常，加工工艺有否改变，是否有食品污染的可能 了解接触可疑中毒食品从业人员的健康状况 * * 调 查 内 容 一般情况 可疑中毒食品 生产经营人员卫生和健康状况 加工经营场所卫生状况 * * 食物中毒样品的采集及检验 样品采集原则 样品种类 采样数量及方法 采样注意事项 实验室检测 * * 样 品 采 集 原 则 代表性原则：反映总体水平 典型性原则：可能含毒量最多的样本 适时性原则：及时采样，尽快送检 适量性原则：不少于检验需要量的三倍 程序原则：规定的程序，完整的手续 * * 样 品 种 类 剩余食品 患者呕吐物、粪便、血液、尿液、洗胃液 食品容器或加工用具表面涂抹 生产经营人员的手拭、肛拭 化学品 * * 采样注意事项 1、实验室准备，必要时，邀请实验室人员现场采样 2、填写《采样记录》、《产品样品采样记录》、《非产品样品采样记录》 3、样品贴上标签，填写相关内容 4、封闭包装，温度4℃左右，4小时内送至实验室；如无条件时，样品采集和运送途中应用冰壶冷藏 5、玻璃器皿、无色塑料制品，勿用金属或陶土器皿 6、采剩余食品；食品的包装容器洗涤液；半成品或 原料 7、用无菌采样方法进行 8、尽可能采集未用药患者的样品 9、用采便管采集腹泻病人大便 * * 10、对大型食物中毒一般至少应采集10～20名患者的样品，同时应采集部分相同进食史但未发病者同类样品做对照 11、血液采集，采急性期(3天内)和恢复期(2周左右)静脉血各3ml，至少采集5名病人，同时，有对照样品 12、对食品加工人员，可用采便管对厨师进行肛拭；对其咽部或皮肤病灶处进行涂抹采样。 13、送样要及时 14、拟不采样的剩余食品可采取证据先行登记保存 15、应根据患者临床症状和检验目的选择样品种类 16、采集肛拭人数，中毒事件规模较小，患者人数10人以下的，全部采样；中毒事件规模较大，患者人数较多，至少应对30%-50%临床症状典型的患者进行采集 17、不能及时送检的样品应该冷藏；进行微生物检验的样品不得冷冻保存；不得在样品中加入防腐剂 * * 实 验 室 检 测 拟定检验项目：根据流行病学调查资料、临床表现、潜伏期，尽快推断可能的致病因素，提出病因假设，拟定检验项目 必要时可以进行简易动物毒性试验 尽快确定检验项目； 检出致病菌或毒素的，分型，并按规定进行鉴定并长期保存菌株； 必要时，对可疑样品进行动物毒性实验。 * * 第八节 调查资料分析 临床资料分析：特有的（临床）表现 确定病例定义：提出确定病例的标准，对病人进行定义 描述性流行病学研究：流行病学研究的基础步骤，形成病因假设 分析性流行病学研究：确定暴露与疾病间关系，验证建立的假设 回顾性队列研究：规模较小而确定的人群 病例对照研究：规模较大或人群不确定 剂量反应关系研究 卫生学调查研究：揭示暴发原因、原因食物、肇事场所、污染环节 建立假设：可疑食品、致病因素、污染途径等的初步假设 “三间”分布分析 时间分布分析，计算潜伏期；平均潜伏期通常用中位数方法。流行曲线 地区分布分析，确定发病的波及范围。发病场所或地点分布图 人群分布分析，计算各组人群的发病率。人群分布统计图 确定进食餐次和可疑的食物 分析可疑食物或因素出现的时间：注意“聚餐”的具体时间