初级护师儿科精要10..doc

第十章　神经系统疾病患儿的护理 ? 十、神经系统疾病患儿的护理 1.小儿神经系统解剖生理特点 （1）小儿神经系统特点（2）神经反射 2.化脓性脑膜炎 （1）病因及发病机制（2）临床表现（3）辅助检查（4）治疗要点（5）护理措施 3.病毒性脑膜炎、脑炎 （1）病因及发病机制（2）临床表现（3）辅助检查（4）治疗要点（5）护理措施 十、神经系统疾病患儿的护理 4.急性感染性多发性神经根神经炎 （1）病因及发病机制、分型（2）临床表现（3）辅助检查（4）治疗要点（5）护理措施 5.脑性瘫痪 （1）病因及发病机制（2）临床表现（3）辅助检查（4）治疗要点（5）护理措施 6.注意缺陷多动障碍 （1）病因及发病机制（2）临床表现（3）治疗要点（4）护理措施 第一节　小儿神经系统解剖生理特点 　　（一）小儿神经系统特点　　1.大脑 出生时约重370g，占体重1/8～1/9。　　对外来刺激反应缓慢且易泛化。小儿的脑耗氧量，在基础代谢状态下占总耗氧的50%，而成人则为20%，对缺氧的耐受性较成人差。　　2.脊髓 小儿脊髓的发育，在出生时已较为成熟，约重2～6g，脊髓的发育与运动发展的功能相平行，随着年龄的增长，脊髓加长增重。　　3.脑脊液　　小儿脑脊液检查正常值　　 　 婴儿（新生儿） 儿　童 总量 50ml（新生儿） 100～150ml 压力（mmH2O） 30～80（新生儿） 70～200 细胞数 （0～20）×106/L （0～10）×106/L 蛋白总量g/L 0.2～1.2（新生儿） 0.2～0.4 糖（mmol/L） 3.9～5.0 2.8～4.5 氯化物（mmol/L） 110～122 117～127 　　（二）神经反射　　1.终身存在的反射——浅反射、腱反射　　2.暂时性反射　　（1）出生时存在，逐渐消失：迈步、握持、拥抱、觅食吸允反射。　　（2）出生时不存在，逐渐出现：降落伞、平衡反射。　　3.病理反射　　4.脑膜刺激征 第二节　化脓性脑膜炎 　　化脓性脑膜炎是由各种化脓性的细菌感染引起的脑膜炎症，是小儿常见的感染性疾病之一。临床表现以发热、呕吐、头痛、烦躁、嗜睡、惊厥、脑膜刺激征及脑脊液改变为主要特征。　　（一）病因及发病机制　　常见病原体——脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等。　　脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌最为多见。　　机制：细菌毒素和多种炎症作用——炎症反应：软脑膜、蛛网膜和表层脑组织——广泛性血管充血、大量的中性粒细胞浸润和纤维蛋白渗出——弥漫性血管源性和细胞毒性脑水肿。　　并可发生脑室膜炎，导致硬脑膜下积液和（或）积脓、脑积水。　　（二）临床表现　　化脓性脑膜炎在小儿任何年龄均可发病。90%以上的病例在生后1个月～5岁之间发生。　　冬春——肺炎链球菌　　春秋——脑膜炎奈瑟菌、B型流感嗜血杆菌　　入侵途径　　常见：上呼吸道感染、胃肠道感染、皮肤、黏膜及新生儿脐部感染。　　少数：由其邻近组织感染，如中耳炎乳突炎等，直接到脑膜。　　化脓性脑膜炎可分为两种：　　1.暴发型 患儿起病急，发热、头痛、呕吐、烦躁、抽搐等，脑膜刺激征阳性。皮肤迅速出现出血点或淤斑，意识障碍、血压下降和弥漫性血管内凝血，进行胜休克的症状，治疗若不及时24小时内死亡。　　常见病原菌为脑膜炎奈瑟菌。　　2.亚急型 发病前数日可有上呼吸道或胃肠道感染的症状，年长儿可诉头痛、肌肉酸痛，婴幼儿则表现发热、呕吐、烦躁、易激惹、精神萎靡、目光凝视、惊厥、昏迷。　　新生儿化脓性脑膜炎，缺乏典型的症状和体征。起病时表现与新生儿败血症相似，有发热或体温波动、面色青灰、拒乳、凝视、哭声调高而尖，心率慢，青紫、惊厥。神经系统表现为嗜睡、前囟紧张膨隆，但脑膜刺激征不明显。病原体——大肠埃希菌、葡萄球菌多见。　　3.并发症　　硬脑膜下积液、脑积水、脑室管膜炎　　（三）辅助检查　　1.脑脊液　　（1）压力升高，外观混浊或呈脓性，白细胞数明显增多达1000×l06/L，中性粒细胞为主；蛋白升高，糖和氯化物下降。　　（2）血象　　（四）治疗原则　　早期、联合、坚持用药，对症处理，积极治疗原发病＋抗生素病原学治疗。　　（五）护理措施　　1.一般护理及饮食管理　　①保持病室的温度在18～22℃，湿度50%～60%；　　②鼓励患儿多饮水，体温＞38.5℃时，应在30分钟内使体温降至正常水平。降温后30分钟测体温一次，并用降温曲线标明。　　遵医嘱定时给予抗生素。协助或给予口腔护理，每日2～3次。　　给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，不能进食者，给予鼻饲。准确记录24小时出入量。　　2.观察病情对症处