临床血液学检验 问答.doc

骨髓穿刺的适应症,禁忌症及取材判断: 适应症: ①出现不明原因的外周血细胞数量及成分异常②出现不明原因的发热,肝肿大,脾肿大,淋巴结肿大③出现不明原因骨痛,骨质破坏,肾功能异常,黄疸,紫癜,血沉明显增加④血液系统疾病定期复查,化疗后的疗效观察⑤骨髓活检,微生物培养,寄生虫检查等 禁忌症: ①有出血倾向或凝血时间明显延长者不宜做,但也可以做,需在完成后局部压迫5-10分钟.严重血友病患者禁忌②晚期妊娠的妇女应慎重取材满意: ①抽吸骨髓液时,患者感到有瞬间的酸痛感②抽出的骨髓液中有较多的黄色小粒③显微镜下涂片可见较多骨髓特有细胞④中性杆状核粒细胞/分叶核粒细胞比值大于外周血的比值。取材失败（即骨髓稀释）：如抽吸骨髓时混进血液，称为骨髓部分稀释；如抽出的骨髓液实际上就是血液，称为骨髓完全稀释。具体特征如下：1、完全稀释：与血涂片的细胞成分完全一样；2、骨髓小粒、油滴少或不见，骨髓特有细胞少，有核细胞少，成熟细胞/幼稚细胞＞3/5 骨髓象低倍镜检查：(1)判断骨髓涂片质量：染色是否良好，涂片是否满意，厚薄是否均匀，细胞分布是否适当。(2)判断骨髓增生程度：根据有核细胞：红细胞可将骨髓增生程度分五级，增生极度活跃、增生明显活跃、增生活跃、增生低下、增生极度低下。（3)巨核细胞计数并分类。（4）全片观察有无大体积和成堆分布的异常细胞。 正常骨髓象特征：一、增生度：活跃或明显活跃；G：E＝2～4：1。二、各系各阶段比值在正常范围内：（1）粒系占40％～60％，原粒2%，早幼粒5%，中性杆状核分叶核和晚幼粒细胞，中性粒细胞出现频率分布呈棱锥形，E5%，B1%。（2）红系占20%左右，原红1%，早幼红5%，中、晚幼红为主，晚幼红略中幼红或均等。无异常形态。（3）淋巴细胞占1/5（20%～25％）左右，成熟淋巴细胞为主，原、幼淋罕见。（4）单核细胞4％，主要是成熟单核细胞。（5）浆细胞2%，为成熟浆细胞。（6）巨核细胞：标准化面积1.5cm×3cm均值在7～35个，以颗粒巨、产板巨为主，血小板成簇聚集或散在，可见或易见，无巨大和异形血小板。（7）非造血细胞、网状细胞等可以见到但不多。三、各系各阶段细胞形态基本正常。四、可见造血岛且上面有较多造血细胞。五、无其他异常细胞和寄生虫。 血小板的止血功能：损黏附功能、聚集功能、害释放反应、血块收缩、促凝作用。 血液凝固（coagulation）：血液由流动状态变为凝胶状态、由一系列凝血因子参加的、复杂的酶促反应和分子聚合过程。此为二期止血机制。 纤维蛋白溶解系统（fibrnolytic system）,简称纤溶系统，是指纤溶酶原(PLG)在特异性激活物的作用下转化为纤溶酶(plasmin，PL)，从而降解纤维蛋白和其他蛋白质的过程。作用：是将沉积在血管内外的纤维蛋白溶解而保持血管畅通，防止血栓形成或使已形成的血栓溶解，血流复通。血栓形成机制：血管壁受损、血液成分改变、血流淤滞。蛋白C系统的成分及作用：1．蛋白C（PC）：肝合成，依赖VK。凝血酶+TM→复合物，使PC（加速）→APC。APC的主要作用：1）灭活FVa和FVIIIa，但需要磷脂和Ca2+的参与；2）抑制FXa 与血小板膜磷脂的结合；3）通过灭活PAI-1，激活纤溶系统；4）增强AT-III与凝血酶的结合。2．蛋白S（PS）：肝和血管内皮细胞合成，依赖VK，为APC的辅因子。3．血栓调节蛋白（TM）：血管内皮细胞合成，主要是加速PC活化。4．内皮细胞蛋白C受体(EPCR) ：与蛋白C结合，增强凝血酶T-TM介导的PC活化强度。 DIC诊断：临床表现: ⑴存在易引起DIC的基础疾病; ⑵ 有下列二项以上临床表现①多发性出血倾向②不易用原发病解释的微循环衰竭或休克③多发性微血管栓塞的症状④抗凝治疗有效 实验室检查指标: 同时有下列三项以上异常:1.血小板100*109或进行性下降（但肝病,白血病要求血小板50*109／L）或由下述二项以上血浆血小板活化产物升高:血小板球蛋白;PF4;TXB2;GMP-140；2.??血浆纤维蛋白原含量〈1.5g／L或进行性下降（但白血病及其他恶性肿瘤 1.8g／L肝病〈1.0g／L〉或）4g／L 3. 3P试验阳性或血浆FDP20mg/L，（肝病时FDP60mg／L）或D二聚体水平升高或阳性4.?PT缩短或延长3秒以上或称动态性变化（肝病时延长5秒以上）5.?纤溶酶原含量及活性降低6.?AT-III含量及活性降低(不适用肝病)7.?血浆VIII:C活性50％（肝病必备）。疑难病例应由以下义项以上异常：①FⅧ:C降低，vWF:Ag升高，vWF:Ag比值降低；②血浆TAT浓度升高或F1＋2水平升高；③血浆纤溶酶与纤溶酶抑制物复合物浓度升高；④血（尿）FPA水平增高 特发性血小板减少性紫癜（ITP）: 系血小板免疫性破