糖尿病,治疗@社区卫生教育.doc

(一)治疗目标和控制指标 由于糖尿病的病因和发病机制尚未完全明了，目前还缺乏有效的病因治疗方法。治疗的目标是：纠正代谢紊乱，消除糖尿病症状，维持良好的营养状况及 正常的生活质量与工作能力，保障儿童的正常生长发育；防止糖尿病急性代谢紊乱发生；预防和延缓慢性并发症的发生和发展。为达上述目标，强调早期治疗、 长期治疗、综合治疗和措施个体化的基本治疗原则。 UKPDS(UnitedKingdomprospectivediabetesstudy)资料表明2型糖尿病是一种渐进性疾病 (progressivedisease)后，随着研究的继续深人，对2型糖尿病的治疗目标有了新的认识，在继续强调严格控制血糖的基础上，全面控制代谢 紊乱和慢性并发症，保护B细胞功能，延缓疾病的进展成为新的长期目标。 关于糖尿病控制的生化指标，目前尚无统一规定，下表为亚太地区2型糖尿病政策组制定的生化控制指标(2002年)。 糖尿病综合防治主要包括5方面，即糖尿病教育、饮食治疗、体育锻炼、药物治疗(口服降糖药、胰岛素等)和血糖监测。 (二)糖尿病教育 糖尿病需终生治疗，其治疗效果在很大程度上取决于患者的主动性。糖尿病教育的内容包括对医疗保健人员和病人及其家属进行宣传教育，提高医务人员综 合防治水平，将科学的糖尿病知识、自我保健技能深入浅出的传授给病人，使病人了解治不达标的危害，只要医患长期密切合作，完全可以达到正常的生活质量。 (三)饮食治疗 饮食治疗是糖尿病治疗的基础，应严格和长期执行。1型糖尿病病人，在合适的总热量、食物成分、规律的餐次等要求的基础上，配合胰岛素治疗，有利于 控制高血糖和防止低血糖的发生。2型糖尿病病人，尤其是超重或肥胖者，饮食治疗有利于减轻体重，改善高血糖、脂代谢紊乱、高血压和胰岛素抵抗，减少降糖药 物的用量。 1．制定每日总热量首先按病人性别、年龄和身高查表或计算出理想体重，理想体重(kg)=身高(cm)-105；然后根据理想体重和工作性质，参 考原来的生活习惯等因素，计算每日所需总热量。成人卧床休息状态下每日每千克理想体重给予热量105～126kJ，轻体力劳动126～146kJ，中度体 力劳动146～167kJ，重体力劳动167kJ以上。青少年、孕妇、哺乳、营养不良和消瘦及伴有消耗性疾病者应酌情增加，肥胖者酌减，使病人体重逐渐控 制在理想体重的±5％范围内。 2．营养素的热量分配用严格控制碳水化合物的摄入，同时却增加脂肪和蛋白质摄取以达控制血糖的目的，是错误和无益的，低碳水化合物饮食可抑制内源 胰岛素的释放；但摄入过多的碳水化合物对胰岛B细胞功能也不利，且可导致糖异生过度。碳水化合物摄入量通常应占总热量的50％～60％，提倡食用粗制米、 面和一定量的杂粮，忌食蔗糖、葡萄糖、蜜糖及其制品(各种糖果、甜糕点、冰淇淋及含糖软饮料等)。 长期高脂肪饮食可导致胰岛素抵抗和促进动脉粥样硬化，脂肪的摄入量要严格限制在总热量的20％～25％，其中饱和脂肪酸＜10％，单不饱和脂肪酸 有使HDL-C增高作用，应尽量达到10％～15％，其余由多不饱和脂肪酸补充。限制食物中脂肪量，少食动物脂肪，尽量用植物油代替；如已有高胆固醇血 症，还应限制胆固醇的摄入量(＜300mg/d)，蛋黄、动物内脏及奶酪均富含胆固醇。 一般糖尿病病人(无肾病及特殊需要者)每日蛋白质摄入量占总热量的15％～20％(每日每千克理想体重0．8～1．2g)，其中动物蛋白占 1/3，以保证必需氨基酸的供给。糖尿病肾病时，早期即应减少蛋白质的摄入量；血尿素氮升高者，应限制摄入量。生长发育期青少年、妊娠或哺乳、营养不良和 伴消耗疾病时，蛋白质摄入量可适当增加。 3．制定食谱每日总热量及营养素组成确定后，根据各种食物的产热量确定食谱。每克碳水化合物和蛋白质分别产热16．8kJ，每克脂肪产热 37．8kJ。根据生活习惯、病情和配合药物治疗的需要，可按每日三餐分配为1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3；也可按4餐分配为1/7、 2/7、2/7、2/7。 4．特殊需要及其他健康状况良好且膳食多样化的糖尿病病人很少发生维生素与矿物质等微量营养素的缺乏。下列情况要作相应补充：成人每日摄入总热 量＜5040kJ易发生铁和叶酸的缺乏；素食者常缺乏维生素B12、钙、铁、锌和核黄酸等；血糖控制不佳者可有水溶性维生素及矿物质的过量丢失；妊 娠或哺乳期对铁、锌、钙和叶酸需要量增加；药物利尿和慢性肾疾病可致镁缺乏。 食物纤维不被小肠消化吸收，但能带来饱感，有助于减食减重；能延缓糖和脂肪的吸收，可溶性食物纤维(谷物、麦片、豆类中含量较多)能吸附肠道内的胆固醇，延缓碳水化合物的吸收，有助于降低血糖和胆固醇水平。 糖尿病患者每日的食盐摄入量不应超过7g，伴肾病者应＜6g，有高血压者