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2016年医学高级职称考试历年真题2016年医学高级职称考试历年真题
2016年医学高级职称考试历年真题
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医学高级妇产科—妇幼保健
题干初产妇,33岁,孕7周时超声提示双胎妊娠,孕19周外院诊断羊水过多由乡镇医院转入。查体:子宫张力高,宫底达36cm,孕妇不能平卧,两胎儿胎心好。
----为了明确诊断,首先需要了解的是
A.绒毛膜性确定
B.宫颈长度测定
C.胎心监护,了解胎儿是否缺氧
D.超声检查了解是否羊水过多
E.超声检查排除胎儿畸形
答案【A】
解析.双胎妊娠尽量要明确绒毛膜性。绒毛膜性决定胎儿预后。只有单绒毛膜性双胎才可能发生双胎输血综合征。
----以下超声指标支持诊断最有价值的是
A.两个胎儿体重相差较大
B.其中一个胎儿脐血流出现异常
C.一胎儿羊水过多,另一胎儿羊水过少,呈贴附儿
D.两胎儿之间未见羊膜分隔
E.一胎儿出现严重水肿(胸腹腔积液)
答案【C】
解析双胎如发现羊水急性增多,需要首先排除TTTS。
----如果早孕期超声提示单绒毛膜双羊膜囊双胎,该病例最可能诊断为
A.胎儿畸形
B.双胎输血综合征
C.选择性生长受限
D.单绒毛膜双单羊膜囊双胎
E.镜像综合征
答案【B】
解析TTTS的诊断必要条件为羊水量过多及过少。
----该病例最后确诊为双胎输血综合征,超声提示一胎儿出现水肿,下列分期最为正确的是
A.Ⅰ期
B.Ⅱ期
C.Ⅲ期
D.Ⅳ期
E.Ⅴ期
答案【D】
解析Ⅰ期为羊水量改变。Ⅱ期为供血儿膀胱消失。Ⅲ期为多普勒血流改变。Ⅳ期为胎儿水肿。Ⅴ期为一胎死亡。
题干初孕妇,26岁,妊娠32周,清晨醒来发现躺在血泊中,查血压80/50mmHg,脉搏120次/分,神清,胎心160次/分,阴道有活动性流血。
----本例可能性最小的胎方位是
A.枕右前位,先露已衔接
B.枕左前位,胎头高浮
C.肩先露
D.枕右后位,先露未入盆
E.臀先露
答案【A】
解析前置胎盘因胎盘位置低,妊娠末期胎头多数无法衔接。
----此时不需要的检查项目是
A.备血
B.血红蛋白+出凝血时间
C.普鲁卡因试验
D.B型超声检查
E.缩宫素激惹试验
答案【E】
解析前置胎盘时应抑制宫缩,而不应该诱导宫缩。
----此时最恰当的处理应是
A.止血,输液,等待足月终止妊娠
B.纠正休克同时行急诊剖宫产术
C.输血补液,待血压、心率稳定,胎心正常后行剖宫产术
D.争取破膜后胎头压迫止血
E.输血同时根据胎产式及胎方位决定分娩方式
答案【B】
解析此时应该纠正休克同时行急诊剖宫产。
题干初孕妇,妊娠40周,持续剧烈腹痛5小时入院。贫血貌,血压130/80mmHg,脉搏120次/分,子宫硬,不松弛,有局限性压痛,胎位不清,胎心未闻及,阴道少量流血。肛查宫口未开。
----本例可以排除的诊断是
A.妊娠40周,胎死宫内
B.低张性子宫收缩乏力
C.继发性贫血
D.重度子痫前期
E.胎盘早剥
答案【B】
解析子宫持续收缩不松弛,可排除低张性子宫收缩乏力。
----本例最正确处理是
A.人工破膜,滴注缩宫素引产
B.抢救休克,滴注缩宫素引产
C.立即剖宫产终止妊娠
D.抢救休克,因胎死宫内不急于引产
E.抢救休克,不急于终止妊娠
答案【C】
解析 此患者考虑胎盘早剥,有严重的隐性出血表现,应立即剖宫产终止妊娠。
题干经产妇,29岁,妊娠37周,阴道无痛性多量流血5小时入院。查血压80/60mmHg,脉搏102次/分。无宫缩,宫底在剑突下2指,臀先露,胎心率94次/分,骨盆外测量正常。
----本例最可能的诊断应是
A.先兆临产
B.正常产程
C.先兆子宫破裂
D.胎盘早剥
E.前置胎盘
答案【E】
解析有前置胎盘典型临床表现:妊娠晚期无痛性阴道流血。
----本例最恰当的处理应是
A.期待疗法
B.立即剖宫产
C.静滴缩宫素
D.人工破膜
E.外转胎位术
答案【B】
解析 阴道流血多,发生休克,应该纠正休克同时急诊剖宫产。
----确诊本例需参考的辅助检查结果是
A.血压高
B.B型超声见胎盘下缘部分覆盖宫颈内口
C.胎心听不清
D.贫血程度与阴道失血量不相符
E.子宫有局限性压痛
答案【B】
解析B型超声可辅助诊断。
----预防本病的发生,最有意义的是
A.加强定期的产前检查
B.且避免宫腔内压力骤然降低
C.避免多次刮宫、多产、产褥感染
D.妊娠期间避免长时间仰卧和腹部外伤
E.积极防治妊娠期高血压疾病
答案【C】
解析 其余均为胎盘早剥的可能病因。
题干初孕妇,30岁,34周妊娠,产前检查血压180/112mmHg,拒绝住院治疗,3小时前突然腹痛伴阴道流血,血压75/30mmHg,脉搏120次/分,宫底剑突下2指,板状腹,胎位不清,胎心
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