2型糖尿病中医药管理方案12型糖尿病中医药管理方案1.docx

2型糖尿病中医药健康管理方案糖尿病是由多种病因引起的慢性高血糖为特征的代谢紊乱。久病可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性进行性病变，引起功能缺陷及衰竭。中医称糖尿病为“消渴”。它是指以烦渴引饮、消谷善饥、小便频数、形体消瘦为特征的疾病。1980年前我国的糖尿病发病率约为0.3%，由于生活水平的提高，发病率在逐年上升，目前糖尿病的发病率已达3%左右。糖尿病的发生虽与气候无明显关联，但与环境密切相关。病因病机:祖国医学称糖尿病为“消渴”，其病因与禀赋不足、饮食不节、情志失调、肾精亏损有关。阴虚燥热为其主要病因，病位主要涉及肺、脾、肾三脏，水液代谢紊乱是消渴病的物质基础。长期过食肥甘、醇酒厚味导致脾胃运化失职，积热内蕴，化燥耗津发为消渴。长期精神刺激，导致气机郁结，进而化火，消烁肺胃阴津而发为消渴。素体阴虚，复因房事不节，劳欲过度，损耗阴精，导致阴虚火旺，而发为消渴。病机特点如下：1.阴虚为本，燥热为标。两者往往互为因果，燥热甚则阴愈虚，阴愈虚则燥热愈盛。病变脏腑着重在肺、胃、肾，而以肾为关键。这是因为，肺主治节，为水之上源，如肺燥阴虚，津液失于输布，则胃失濡润，肾失滋源；胃热偏热，则可灼伤肺津，耗损肾阴。而肾阴不足，阴虚火旺，亦可上延肺、胃，终至肺燥、胃热、肾虚常可同时存在。多饮、多食、多尿亦常相互并见。2.气阴两伤，阴阳俱虚。本证迁延日久，阴损及阳，可见气阴两伤或阴阳俱虚，甚则表现肾阳式微之侯。3.阴虚燥热，常见变证百出。如肺失滋润，日久可并发肺痨。肾阴亏损，肝失涵养，肝肾精血不能上承于耳目，则可并发白内障、雀盲、耳聋。燥热内结，营阴被灼，脉络淤阻，蕴毒成脓，发为疮疖、痈疽。阴虚燥热，炼液成痰，蒙蔽心窍而成脑卒中、偏瘫等等。此外消渴发病常与血痰有关。现代医学认为糖尿病的病因较为复杂，至今未完全明了。但总的来说，与遗传因素及环境因素等有密切关系，是胰岛素作用绝对或相对不足引起糖代谢、脂肪代谢和蛋白质代谢的紊乱。诊断要点：1、诊断标准（1）空腹血浆葡萄糖的分类：6.0mmol/L为正常，≥6.0～7.0mmol/L为空腹血糖过高，≥7.0mmol/L为糖尿病（需另一天再次证实）。空腹的定义是至少8小时没有热量摄入。（2）2小时血浆葡萄糖的分类：7.8mmol/L为正常，≥7.8～11.1mmol/L为糖耐量减低，≥11.1mmol/L考虑为糖尿病。（3）糖尿病的诊断标准：症状+随机血糖≥11.1mmol/L，或空腹血浆葡萄糖（FPG）≥7.0mmol/L，或口服葡萄糖（OGTT）中2小时血浆葡萄糖（2HPG）≥11.1mmol/L。症状不典型者，需另一天再次证实。2、临床表现（1）代谢紊乱症群：因高血糖的高渗利尿作用而引发多尿、多饮、多食，并因糖利用障碍而有脂肪、蛋白质的消耗，致乏力、消瘦等。代谢紊乱症群在1型糖尿病中较显著，而在2型糖尿病中则较不明显。（2）糖尿病慢性病变：慢性病变可累及全身各主要器官。其发生、发展与糖尿病病程长短、代谢紊乱和病情控制程度有关。1）心血管病变。2）糖尿病性肾脏病变。3）眼部病变。4）神经系统病变。5）皮肤、肌肉、关节病变。6）感染等并发症。（3）实验室检查1）尿糖测定：尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索。2）血浆葡萄糖测定：为糖代谢的重要依据。3）口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：成人口服葡萄糖75g，2小时后血糖≥11.1mmol/L可作为糖尿病的诊断依据。4）糖化血红蛋白A1（CHbA1）和糖化血浆白蛋白测定（GHbA1c）：前者可反映采血前8～12周血糖情况，是糖尿病患者病情监测指标。正常人6%，而糖尿病控制不良者可达10%以上；后者可反映近2～3周血糖总的水平，是近期病情监测的指标，正常值为1.7～2.8mmol/L。以上几种方法是目前诊断糖尿病的最常用的检查方法。干预方案：1.预防与行为干预?糖尿病的发病率持续上升，已成为危害人民健康的大问题，其预防应以自身预防为主，及早减除或有效控制糖尿病及其并发症。正确认识本病，树立战胜疾病的信心，严格控制饮食，适当运动。有家族史者应定期做检查。2.现代医学治疗原则（1）饮食控制。（2）适当体育锻炼。（3）口服降糖药治疗。（4）胰岛素治疗。3.中医辩证治疗（1）上消肺热津伤：烦渴多饮，口干舌燥，尿量频多，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。治法：清热润肺，生津止渴。代表方：消渴方加味。（2）中消胃热炽盛：多食易饥，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力。治则：清胃泻火，养阴增液。代表方：玉女煎加黄连、栀子等。（3）下消1）肾阴亏虚：尿频量多，混浊如脂膏，或尿甜，口干舌燥，舌红，脉沉细数。治则：滋阴固肾。代表方：六位地黄丸加黄柏、知母、龙骨、龟板、益智仁、桑螵蛸、五味子、蚕茧、党参、黄芪等。2）阴阳两虚：小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一，面色黝黑，耳