2型糖尿病病例管理适宜技术(二)2型糖尿病病例管理适宜技术(二).doc

授课题目：2型糖尿病病例管理适宜技术（二） 授课教师：戴勤芳 片花：糖尿病的自我监测 音频6 大家好，这一节我们讲糖尿病自我监测，为什么需要自我监测，糖尿病监测的意义在于，有利于判定并掌握病情控制程度，有利于及时治疗方案以使病情获得最佳控制，有利于及时发现预防治疗各种急性并发症，有利于及时发现各种并治疗各种慢性并发症，有利于改善病人的生活质量，并最终延长其寿命 做检查的必要性，糖尿病相关检查，一般检查包括症状，体征，血压体重，腰围和臀围，代谢控制指标检查包括血糖尿糖，糖化血红蛋白和血脂，并发症检查项目包括尿，尿蛋白，与肾功能眼底检查，神经极点图等等。 空腹血糖，空腹血糖的概念是隔夜进食8到10小时后进行早餐前监测的血糖意义在于它是决定全天的血糖的主要因素，用药初期观察并评价药物疗效的重要指标，孔府血糖的正常值在4.4到6.1毫摩尔/升。 餐前血糖是主餐前的血糖值，它的意义是观察疗效指导用药，利于检出地血糖 餐后血糖进餐后两小时的血糖值，计时从进第一口食物开始，意义是在于检出高血糖，正常值在4.4到7.8毫末/ 升 有时需测凌晨2点到3点的血糖，2点到3点的血糖是人体24小时中血糖最低点，有利于发现夜间的低血糖或者高血糖 监测尿糖，监测尿糖的好处是容易做到价格低廉，五床检查，操作简单，当然也有缺点是需要留尿的容器，无法提示低血糖，受肾功能的影响较大 我们还需要患者监测尿酮体的情况。尤其是当血糖大于15毫摩尔/升，或者生病期间或者患者出现呕吐，或腹部疼痛时或出现面色潮红呼吸急促时，需检测尿通体。删除停顿及杂音 糖化血红蛋白，糖化血红蛋白是反应三个月血糖平均水平，评价血糖控制的精指标，那么它的缺点是不能反应血糖波动的情况，因此不能替代血糖监测，控制理想是小于6.5，控制在6.5到7.5我们评价为一般，大于7.5以上认为血糖控制差 血脂控制的目标，总胆固醇小于4.5毫末/升，高密度脂蛋白大于1.1毫摩尔/升，甘油三酯小于1.5毫末摩/升，低密度脂蛋白小于2.6毫摩尔/升，达到这些指标我们认为血脂控制良好，而当总胆固醇大于6.0毫末尔/升，高密度脂蛋白小于0.9毫末尔/升，甘油三酯大于2.2毫摩尔/升，低密度脂蛋白大于4.0毫摩尔/升，这是我们认为血脂控制差，介于中间我们认为控制一般。 为了远离尿毒症需要常尿鸟蛋白，没有肾病时也应该至少每次查一次尿的微量白蛋白，已有肾病者应根据医生的要求定期去检查尿的微量白蛋白，常规尿蛋白和肾功能。 高血压能加速并发症的出现，因此我们要监测血压。高血压也同时可以加重并发症的程度，如尿毒症和失眠糖尿病血压控制需要更加严格，控制目标是小于130/80毫米汞柱，合并肾病时血压控制要求控制在120/70毫米汞柱以下。删除停顿及杂音 为了远离失眠我们要定期检查患者的眼底，视网膜病变早期一般不影响视力，因此不易觉察，眼底检查是早期发现视网膜病变的好方法，一般需要半年到一年查一次 其他需要经常检查的项目有体重，标准体重是身高减去105厘米，在标准体重的上下20%范围内，都认为是正常 我们还要监测患者的腰围，腰带越长寿命越长，腰围越长越容易并发心脑血管疾病，所以要经常测量腰围，控制的标准男性小于85厘米，女性小于80厘米 那么如何进行自我监测，监测的时间每天一次的，比如说血糖和尿糖，每个月要一次的是体重，血压， 腰臀比每个季度要做一次的是血脂，眼底检查，神经系统检查，肾功能检查心血管心电图检查和糖化血红蛋白。删除停顿及杂音 测血糖的频率，以下情况是应严密监测，一天需要测3到7次，当病人病情发生不稳定时如合并了感染或者血糖很高，有时在更换药品时，胰岛素强化治疗开始，一天注射胰岛素达4次以上或者有胰岛素泵的患者，对于一型糖尿病的患者。 如何使用血糖仪，首先用酒精消毒皮肤预防感染，待手指干燥后才能测量取血。 不要过分用力挤血，要将检测结果及时记录。 教育患者做好自我监测日记，首先要记录测量的时间，记录与吃饭的关系是空腹早饭后或午餐前，或者晚饭后，或凌晨2到3点，记录监测结果，记录用药的时间种类和剂量，要记录任何可能影响血糖的因素，如饮食运动量，及时记录低血糖症状，每次去医院看病时应携带好您的监测日记，并与医生讨论如何调整治疗方案 音频7 片花：糖尿病的运动治疗 糖尿病患者的运动能降血糖吗？答案是肯定的，我们来看一下运动治疗的好处，首先可以改善血糖，第二可以促进血液循环，第三缓解轻中度高血压，第四，减轻体重第五可以提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗，第六可以改善血脂情况，第七可以改善心肺功能，促进全身代谢 那么在看一下哪些糖尿病病人适合运动哪些人不适合运动，首先看糖尿病运动的适应症。当病人病情控制稳定时，体重超重的二型糖尿病患者，这是最佳适应症，控制稳定的一型糖尿病稳定期的妊娠糖尿病 运动治疗的禁忌证，这个我们要牢记，