70047胸部重症损伤患者的急救观察与护理70047胸部重症损伤患者的急救观察与护理.docx

胸部重症损伤患者的急救观察与护理摘要：目的：对胸部重症有损伤的患者进行急救观察，并制定有针对性的护理方案。方法：调查医院在2012年6月—2013年7月接收的75位存在重症胸部损伤的患者其急救护理资料进行回顾。结果：其中有65例患者痊愈，6例死亡，还有4例因为病情加重而转院。结论：对于胸部有重症损伤的患者要对其生命体征进行很好的维护这是首先要做的，然后对伤口和血气胸等急症进行及时的处理，并配合各专科会诊来完成抢救，再经过有针对性合理的护理过程，从而在大大提高抢救的成功率的同时，还能促进其尽快康复痊愈。关键字：重症损伤 患者 急救 医院胸部损伤这是一类较为常见的外科急症，其发生的原因也是多种多样的，可能是车祸、挤压伤、摔伤或是锐器伤所致的。而损伤的程度也存在差异，轻伤者仅是胸壁存在损伤，而重伤者会使得患者的心、肺、大血管、食管等器官都受到损伤及较大影响，严重者还会导致死亡。所以，在对胸部重症损伤的患者实施抢救时，要注意采取细致、熟练的急救护理措施是抢救顺利、手术成功的关键。当前针对医院重症监护室在2012年6月-2013年7月所收治的75例患有重症胸部损伤病人的急救护理资料进行总结，从而结合相对应的护理方案，来促进病人及早的恢复健康。1临床资料1.1一般资料 调查医院重症监护室在2012年6月-2013年7月所收治的75例患有重症胸部损伤病人，其中有48例为男性，有27例为女性，年龄在19-77岁，平均年龄为46岁。损伤的原因有这样几种：由车祸导致的有43例，18例为坠伤，4例是由锐器刺伤，被砸伤的有5例，其他原因的有5例。其他部位合并或是脏器损伤的有37例，同时有24例伴有休克。1.2结果 在本组中的75例患者急救护理资料来看，已经痊愈的有65例，6例死亡，并还有4例因为病情加重而转院。2方法2.1急救护理2.1.1急救护理的准备工作：在胸部重症损伤患者入院时，护士要随即准备好抢救器械，这其中包括监护仪、胸腔闭式引流包、气管切开包、胸穿包、胸部固定带、吸痰装置、输血器、吸氧管及各种抢救药物等。2.1.2进行病人的运送：对于重症胸部损伤病人，在搬动其时，要将双手平托患者的四肢和躯干，来充分的保护其受伤部位。抬、搬、放的动作要轻揉，不要出现牵拉、扭曲，而使其出现再损伤。对衣裤出现污染的地方要立即剪掉，从而使其与受伤部位分隔开来，再利用胸带包扎固定胸部，来减轻疼痛并有效的抑制反常呼吸，来阻止胸部损伤的加重。2.1.3对病人伤情做出迅速准确的评估，来使得诊断能够及时尽早确认。2.1.4对于出现休克的病人，要提前采取以下措施： 及时建立1-3路有效的静脉通道，并将18-22G的静脉留置针应用其中进行快速的补液，来维持其有效的循环。 对病情的变化进行及时密切的观察，从而可以将胸腔中的积血、积气及时排出，而当大量的胸腔积血、积气出现气管、纵隔移位时，肺压缩30%以上，便会引发呼衰、循环衰竭等现象，这就需要将休克纠正的同时，还要配合医生置胸腔引流管。 使得呼吸道保持畅通，并有效地改善肺通气功能。迅速进行高流量氧气吸入，来使得机体的缺氧状态得到大大改善。 有效的进行镇痛，可以很好的安慰患者，让患者不会因为创伤的过度疼痛而再次发生休克现象。 对急诊手术的特征要进行灵活熟练的掌握，从而做好手术前的各项准备工作。2.2紧急救护具体措施 对接诊后的患者要做出准确迅速的病情判断，并要很好地配合临床医生来对各种可能危及生命的病症进行及时果断的处理。如图1为胸部损伤患者急诊处理结构图。通过结构图我们可以清晰的看出胸部损伤患者分为很多类别，而根据病情的划分，医师要在诊断中不断的制定有针对性的治疗方案，来使患者的症状能够得到及时有效的减轻。首先要清理气道、保持畅通，这也是抢救的关键。呕吐物、口腔血块、泥沙等在口中会阻碍气道畅通，所以要立即清除口鼻腔中的分泌物，并及时在气管中插管，从而保证呼吸道的通畅。吸氧时可以使用呼吸机来辅助呼吸。胸部的开放性伤口要迅速使用纱布来覆盖，这样就会使得开放性的气胸变为了闭合性的气胸。要建立2条静脉通路并迅速的扩容、抗休克、静脉输血，利用生命的体征、化验结果来将血容量进行及时的补充，并纠正酸碱平衡。并协助医生进行有无复合伤及性质的明确，对于有血胸、气胸的患者要在医生的指导下，再次协助完成胸腔闭式引流术，来引流出气体、液体，从而恢复胸腔负压。图1 胸部损伤患者急诊处理结构图2.3观察病情变化 对有重症胸部损伤的患者往往会存在合并其他气管的复合伤，这样会使得病情十分危急严重，并具有多变性。为此，要使用心电监护仪可以对患者的生命体征进行实时观察检测，在患者出现心率增快、血压下降时，可以考虑这是活动性出血引起的，要及时通知医生，并充分做好手术准备。还要对意识形态、肢体活动、末梢循环、皮肤等进行观察。 对合并创伤性血气