76、经食管超声心动图的并发症与质量管理(史宏伟)76、经食管超声心动图的并发症与质量管理(史宏伟).doc

经食管超声心动图（TEE）的并发症与质量南京市第一医院，南京市心血管病医院 南京医科大学附属南京第一医院 史宏伟自20世纪80年代中期以来, 经食管超声心动图（TEE）不仅在心脏外科手术中而且在非心脏外科手术中的应用在增加。TEE检查是一种创伤性比较轻微的检查，引发的严重并发症是罕见的。本文从TEE相关并发症、禁忌症、预防方法、清洗和消毒TEE探头、术中TEE检查质量评估、TEE设备及其维护等方面综述。 一、TEE相关并发症 清醒患者TEE检查可引起多种并发症。最大的一项研究报告来自10419例清醒患者，TEE检查的并发症发病率O.18%，其中报道了1例死亡病例。(Daniel WG, Erbel R, Kasper W, et al. Safety of transesophageal echocardiography. A multicenter survey of 10,419 examinations.Circulation, 1991, 83( 3) : 817-821.)。北京阜外心血管病医院报道TEE检查1552例，其中包括恶心、呕吐23例，粘膜损伤出血15例，喉痉挛2例，下颌关节脱位1例，心绞痛、心律失常27例, 甚至出现心室纤颤和死亡1例。（王国干等，经食管超声检查的并发症和安全性.中华超声影像学杂志,1998,7(3):129-131）。 而术中TEE检查的安全性在7200例心脏外科患者中进行了研究(Anesth Analg,2001，92:1126-1130),在这项回顾性的研究中,没有与术中TEE检查相关的死亡病例报道,14例患者有并发症(0.2%)，而严重的吞咽痛在这些并发症中占50%。在两个其他大的系列研究中,据报道,1500个非卧床成人患者中发病率是0.47%；5016例心脏外科患者的发病率是0(J Am Soc Echocardiogr，1991,4：577-582；J Cardiothorac Vasc Anesth 1998,12:625-632)。似乎TEE检查的安全性与经上消化道内镜检查的安全性相近。术中TEE检查的常见并发症如下（表1）。 表1.术中TEE检查的并发症。 与胃肠道相关的 与邻近结构受压相关的 食管穿孔 食管出血 口咽出血 吞咽困难 吞咽痛 热损伤 一过性菌血症 齿唇外伤 气管受压 气管导管错位 声带麻痹 心律失常 血压过高或血压过低 脾损伤 1.上消化道出血与食管穿孔。在TEE探头移动后所引发的上消化道出血病例中,观察到与食管贲门黏膜撕裂一致的损伤(Anesth Analg,2001，92:1126-1130;Can J Anaesth 1998 ；45:1196-1199)。Esophageal perforation, the most feared complication of TEE: early recognition by multimodality imaging.（Bavalia N et al.Echocardiography. 2011 Mar;28(3):E56-59. ）。TEE对食管和胃损伤机制。（1）探头直接致伤食管和胃，对探头尖端进行过度的操作。（2）热损伤可能发生在换能器接触组织的地方。与延长操作时间,或在换能器尖端和食管之间存在显著性的温度梯度,热损伤的危险性增加。（3）TEE探头尖端弯曲或双探头,包括不适当的插入技术、尖端过多移动、换能器弯曲。 2. 术后吞咽功能障碍。在869例施行心脏手术患者的研究中, 34例患者发生吞咽功能障碍(J Thorac Cardiovasc Surg 1995,110：517-522)。多元logistic回归分析表明术中TEE检查是独立预测因子。伴有吞咽反射损伤的患者更可能发生术后吸入性肺炎。用TEE监护的患者发生吞胭困难的可能性是不用TEE监护患者的7.8倍。 但是也有研究结果相反报道（J Cardiothorac Vasc Anesth，1993,7:175-177）。 3. 心律失常与血流动力学的变化。包括高血压及心动过速。在探头及相应的辅助喉镜插入期间,但是常短暂且具有自限性。在清醒患者易发生室上性及室性心律失常,但是,严重的心律失常（如室性心动过速、心室纤颤、心室停博等）发生率少于O.5%。在已麻醉的患者中进行探头插人和操作,发生率会减少。A case series of 7200 adult cardiac surgical patients who underwent intraoperative TEE did not reveal any arrhythmias.（Brinkman WT, Shanewise JS, Clements SD, Mansour KA.Tran