动物防疫条件合格证..doc

申请人名称 法定代表 （负责人） 姓名 联系电话 身份证号 经营范围 设计生产规模 经营场所地址 场 所 类 另 1、动物养殖场 口 2、动物养殖小区 3、种畜禽养殖场（养殖小区） 口 4、动物屠宰场（厂） 口 5、动物屠宰加工场（厂） 口 6、动物隔离场 口 7、动物无害化处理场 口 所 附 材 料 清 单 1、申办单位及场所的基本情况 口 2、场所地理位置图、各功能区布局平面图 口 3、设施设备清单（特别是防疫设施设备清单及其功能说明资料） 口 4、管理制度材料（特别是防疫制度文本等材料） 口 5、动物防疫条件自查表和总结 口 6、申办单位管理及防疫人员身份资质和健康证明复印件等资料 口 （选附：当地乡镇（街道）兽医站出具的文字材料口、乡镇政府提供的文字材料口；县级以上环保部门环境评价材料口） 所 属 乡 镇 街 道 兽 医 站 意 见 （对申报材料进行初审，对现场进行查勘，是否同意申报办证） 意见：该所动物防疫条件符合情况：符合口 不符合口。 是否同意办理《动物防疫条件合格证》： 同意口 不同意口。 理由： 审核人（签字）： 乡镇街道兽医公章： 年 月 日 所 属 乡 镇 街 道 政 府 意 见 （是否符合养殖区域划分规定，是否同意乡镇街道兽医站意见） 意见： 该场所位于我镇（乡、街道）的非规划区口。规划区口；适养殖区口、限养区口。禁养区口。 是否同意乡镇街道兽医站意见：同意口 不同意口。 是否同意该场所建设（经营）： 同意口 不同意口。 审核人（签字）； 乡镇街道政府公章： 年 月 日 乡 镇 环 保 部 门 意 见 （就否符合《畜禽养殖污染防治管理办法》等环保法律的规定） 意见：该场所是否办理环境保护有关审批手续并通过 是口、否口； 该场所排污设计（设施等）符合环境保护规定 是口、否口； 其它———————————————————————— ———————————————————————— ———————————————————————— 是否同意该场所建设：同意口 不同意口。 审 核 人 （签字）： 区县环保部门公章： 年 月 日 发 证 机 关 现 场 审 核 组 意 见 口合格 口不合格。原因； 现场审查组成员签字； 现场审查组组长签字： 年 月 日 发 证 机 关 审 核 意 见 口同意发证。 口不同意发证 签发人（签字） 发证机关（盖章） 年 月 日 动物防疫条件合格主编号 （ ）动防合字第（ ）号 发证经办人（签字）： 年 月 日 动物防疫条件合格证代码编号 领证人（签字）： 年 月 日 表2 动物饲养场、养殖小区动物防疫条件自查表 项目 内 容 自查结果 选 址 距离生活饮用水源地。动物屠宰加工场所。动物及动物产品集贸市场500米以上。距离动物诊疗场所200米以上。动物养殖场小区之间距离不少于500米 距离动物隔离场所。无害化处理场所3000米以上 距离城镇居民区。文化教育科研等人口密集区及公路。铁路等主要交通于线500米以上。 距离生活饮用水源地、动物饲养场、养殖小区和城镇居民区、文化教育科研等人口集中区域及公路铁路等主要交通干线1000米以上。 距离动物隔离场所、无害化处理场所、动物屠宰加工场所、动物及动物产品集贸市场。动物诊疗